Copil prematur: pericolele nașterii prematur. Trecerea la respirația independentă a nou-născutului. Expansiunea plămânilor după naștere Cât timp durează până când plămânii se extind la copiii prematuri?

Plămânii noștri sunt organe pereche care servesc pentru respirația aerului. Structura lor este complexa, marimea si forma lor sunt variabile, in functie de faza respiratiei. În plămâni are loc tranziția oxigenului din aer în sânge, în timp ce dioxidul de carbon se deplasează din sânge în aer. Acesta este organul principal al sistemului nostru respirator. Fără oxigen, viața se termină în câteva minute. La asigurarea respirației normale participă și alte organe prin care trece aerul: nas, nazofaringe, faringe, laringe, trahee, bronhii.

Plămânii se formează în a 3-a săptămână de dezvoltare intrauterină a unui copil, iar la naștere structura lor este aceeași cu cea a unui adult. În timp ce fătul este încă în uter, ele nu funcționează; Dar pentru ca bebelusul sa poata exista in mediul extern, in plamani au loc deja pregatirile pentru functia respiratorie - cea mai elementara a acestui organ. Ele înlocuiesc rapid lichidul cu aer, ceea ce permite începerea imediată a funcției respiratorii.

Dacă sarcina viitoarei mame a fost normală, și nașterea este normală, nou-născutul începe să respire imediat după naștere. O stimulare puternică a centrului său respirator este că în ultimele minute de travaliu fătul se confruntă cu o lipsă de oxigen. Crește treptat, iar între timp crește concentrația de dioxid de carbon din sânge. Și acesta devine un iritant important, care îl determină pe copil să plângă imediat după naștere. Cât de exact i s-au deschis plămânii este judecat după strigăt: este puternic - sistemul respirator este bun. După un minut, apare un ritm natural al mișcărilor respiratorii.

Dacă nou-născutul își ține propria respirație, există riscul de hipoxie. Capacitatea plămânilor la bebeluși crește tot timpul, iar și sistemul respirator se dezvoltă rapid. Odată cu creșterea volumului pulmonar, uneori funcția diafragmei este afectată, iar apoi tractul gastrointestinal are de suferit.

În medie, un copil de o lună face 55 de respirații pe minut, un copil de trei luni face 40-45 de respirații, iar un copil de 7-12 luni face 30-35 de respirații. Cu cât copilul este mai mic, cu atât respirația este mai superficială și mai frecventă și cu atât mușchii pieptului sunt mai slabi.

Patologii ale sistemului respirator al nou-născuților

În plămânii noștri există mulți saci mici, care cu ajutorul unui lubrifiant special - surfactant - se află într-o stare îndreptată. În timp ce fătul se află în uter, plămânii săi nu funcționează, dar se pregătește pentru acest lucru prin acumularea de surfactant (până în a 36-a săptămână de sarcină este deja suficient pentru respirație independentă). Dar se întâmplă că un copil se naște mai devreme decât această perioadă și atunci nu există suficient un astfel de lubrifiant special în plămânii săi, ca urmare, la fiecare expirație, alveolele se prăbușesc și, atunci când inhalează, trebuie să fie reumflate. Există o cheltuială mare de energie, ceea ce duce la epuizarea forței nou-născutului și la insuficiență respiratorie severă. Se dezvoltă imediat după naștere sau în câteva ore. Copilul dezvoltă o respirație rapidă, se dezvoltă cianoza și mușchii respiratori auxiliari încep să participe la actul de respirație. Adesea, aceasta este însoțită de o infecție secundară din cauza ventilației insuficiente a plămânilor. Următorii factori sugerează acest lucru:

infecții;
fumatul matern în timpul sarcinii;
naștere prin cezariană;
a fi născut al doilea dintre gemeni;
naștere prematură.

Pneumonie la nou-născuți

Se întâmplă ca bebelușii să o dezvolte chiar înainte de a se naște. Aceasta este pneumonia intrauterină, se manifestă imediat. Pneumonia poate apărea în timpul nașterii sau după naștere. Copilul are o colorație cenușiu-pală a pielii, hipotensiune arterială și insuficiență respiratorie. Wheezingul se aude în plămâni. Această boală este severă: un proces inflamator are loc în organele respiratorii, acestea sunt afectate, deoarece copilul nu are încă imunitate la diferite boli. Astfel de nou-născuți sunt imediat expuși riscului de a dezvolta procese patologice în plămâni.

Durata tratamentului este de aproximativ o lună. Cauzele acestei boli sunt bolile mamei în timpul sarcinii.

Dacă nu sunt respectate condițiile de igienă din maternitate, nou-născuții pot dezvolta pneumonie stafilococică. Se poate dezvolta și de la mamă prin contactul cu ea și, uneori, pe fondul unei infecții virale. Boala este severă, deoarece toxina stafilococică dizolvă țesutul pulmonar. Această boală este foarte adesea complicată de inflamația membranei care acoperă plămânii. Aproape principala manifestare a bolii este febra mare, dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Cum să nu te îmbolnăvești?

Este necesară creșterea rezistenței organismului la infecție. Întărirea înseamnă că sunt disponibile pentru toată lumea va ajuta în acest sens, dar trebuie respectate cu strictețe. Ele ajută la dezvoltarea mușchilor și oaselor bebelușului, îi întăresc sistemul nervos, în timp ce funcționarea tuturor organelor interne se îmbunătățește, metabolismul este activat, ceea ce, în general, face copilul imun la efectele factorilor patogeni. Trebuie efectuată sistematic, aceasta este una dintre condițiile de întărire.

Și aerul, soarele și apa ajută aici. Vă puteți întări cu aer din a 6-a-7-a zi a vieții unui copil, după consultarea unui medic pediatru. În primul rând, se folosesc băi de aer, lăsând copilul gol timp de 3 minute după șase luni, acest timp este crescut la 15 minute; Aerisiți camera în care se află copilul. Vara, aerul proaspăt este asigurat în mod constant, iar iarna este necesară aerisirea încăperii de 4-5 ori pe zi, menținând în același timp o temperatură de +21-+23°C.

Imediat după ce au fost externați acasă, se plimbă în aer curat. Durata lor este de la 15 la 40 de minute la început, crescută treptat la 1-2 ore. Iarna, la mers, este mai bine să-ți ții copilul în brațe decât într-un cărucior.

Este necesar să faceți baie unui nou-născut imediat după externarea din maternitate. Temperatura apei este de 37°C. Într-un alt recipient puteți pregăti apă pentru turnare la o temperatură de aproximativ 26°C. Dupa un astfel de dus, copilul este invelit intr-un scutec simplu si deasupra un scutec de flanelet, iar dupa 5 minute este schimbat. Șervețelele umede se fac în fiecare zi.

Toate aceste proceduri vor ajuta bebelusul sa devina sanatos inca din primele zile de viata.

Situația în care plămânii nou-născuților nu se deschid nu este atât de rară. S-ar părea că rezultatele examinării sunt bune pe toată durata sarcinii, viitoarea mamă se simte excelent, dar la câteva ore după naștere, medicul pediatru este uluit de vestea că plămânii nu s-au deschis și copilul are nevoie de tratament suplimentar.

O patologie caracterizată prin neextinderea completă sau parțială a plămânilor la un nou-născut se numește atelectazie pulmonară. Literal, „atelectazia” este tradusă ca întinderea incompletă a țesutului pulmonar. În acest caz, țesutul pulmonar rămâne adormit, făcând imposibil un act complet de respirație.

Cauzele atelectaziei pulmonare la nou-născuți

Motivele pot sta în imaturitatea fiziologică a copilului, prezența defectelor de dezvoltare sau expunerea la factori adversi în timpul sarcinii. Cele mai frecvente motive pentru neextinderea plămânilor sunt:

Sensibilitate afectată a centrului respirator la concentrații crescute de dioxid de carbon în sânge.
Reducerea sintezei de sufractant - o substanță de suprafață care căptușește suprafața alveolelor și le împiedică să se lipească sau să încetinească activarea acesteia. Această cauză este mai frecventă la copiii prematuri și la copiii născuți la termen născuți prin cezariană chirurgicală.
Intrarea lichidului amniotic în tractul respirator duce la blocarea bronhiolelor de diametru mic, ceea ce determină colapsul alveolelor.
Infecțiile sexuale pot provoca patologie în dezvoltarea țesutului pulmonar.

Clasificarea atelectaziei nou-născuților:

Atelectazie împrăștiată.
Atelectazie extensivă, care, în funcție de numărul de segmente implicate în procesul patologic, poate fi segmentară sau polisegmentară.

Simptomele atelectaziei

Cu atelectazia ambilor plămâni, simptomele insuficienței respiratorii apar imediat la naștere. Acest lucru se manifestă sub forma absenței primului strigăt, a cianozei pielii, a ritmului respirator paradoxal și a creșterii frecvenței acestuia.

Dacă o parte a plămânului este afectată, insuficiența respiratorie poate să nu apară imediat, ci la câteva ore după naștere.

Cu atelectazie difuză, pe partea afectată există o aplatizare a toracelui, absența mișcărilor respiratorii și retragerea sternului. În timpul auscultării, se aud crepitații în plămânul afectat și în zonele zonelor tăcute.

Datorită scăderii volumului țesutului pulmonar, organele mediastinului, inclusiv inima cu vasele sale mari, se pot deplasa. În acest caz, insuficiența respiratorie va fi combinată cu simptome de insuficiență cardiacă.

Diagnosticare

Dacă apar semne de insuficiență respiratorie, este necesară efectuarea de raze X în proiecții frontale și laterale pentru o mai bună vizualizare a țesutului pulmonar.

Tactici de tratament pentru atelectazia pulmonară la nou-născuți

În caz de insuficiență respiratorie severă, copilul este intubat și se efectuează ventilație artificială cu aport constant de oxigen. Tacticile ulterioare depind de cauza dezvoltării atelectaziei: administrarea de medicamente care stimulează secreția și activarea sufractantului, terapie antibacteriană și hormonală. În plus, sunt prescrise medicamente pentru inimă, complexe de vitamine și medicamente pentru a îmbunătăți procesele trofice și metabolice din corpul nou-născutului.

Prognosticul depinde de cauza atelectaziei, de volumul de țesut pulmonar „deconectat” de la actul de respirație și de răspunsul organismului la terapie.

Sursa: kakmed.com

Ce să faci dacă plămânii unui copil nu se deschid? (atelectazie)

Notă : Sistemele de reglare respiratorie ale copilului, indiferent de stadiul sarcinii, vor continua să se consolideze după naștere.

Atelectazia este clasificată în difuză și extinsă.

Atelectazia completă este rară, dar apare. Esența sa este că un plămân la un nou-născut nu este implicat în procesul de respirație. Moartea apare atunci când ambii plămâni nu se deschid.

Video - Tipuri de pneumotorax

Dispneea.

Un medic pediatru competent poate efectua diagnosticul în timpul unei examinări. Dacă există probleme, pieptul și spațiul intercostal sunt trase spre interior, iar mișcările respiratorii pe o parte nu sunt vizualizate. Forma segmentară a patologiei se caracterizează prin absența sunetelor respiratorii în zona de colaps a țesutului pulmonar.

Dacă caracteristicile echipamentului folosit permit acest lucru, medicul poate vedea o zonă mică de țesut șifonată lângă rădăcina organului. Adesea, experții notează o locație mai mare a diafragmei pe partea afectată. Adesea, inima se deplasează spre atelectazie. Pentru a confirma în final diagnosticul, pacientului i se prescrie o bronhoscopie.. Această procedură este relevantă în special dacă există suspiciunea de blocare a tractului respirator.

Vârsta gestațională.

Sursa: pnevmonet.ru

Plămânii nou-născutului nu s-au dezvoltat

Totul despre plămânii umani › Sănătatea plămânilor ›

În medie, un copil de o lună face 55 de respirații pe minut, un copil de trei luni face 40-45 de respirații, iar un copil de 7-12 luni face 30-35 de respirații.

Patologii ale sistemului respirator al nou-născuților

În plămânii noștri există multe alveole - mici saci care, cu ajutorul unui lubrifiant special - surfactant - se află în stare îndreptată. În timp ce fătul se află în uter, plămânii săi nu funcționează, dar se pregătește pentru acest lucru prin acumularea de surfactant (până în a 36-a săptămână de sarcină este deja suficient pentru respirație independentă). Dar se întâmplă că un copil se naște mai devreme decât această perioadă și atunci nu există suficient un astfel de lubrifiant special în plămânii săi, ca urmare, la fiecare expirație, alveolele se prăbușesc și, atunci când inhalează, trebuie să fie reumflate. Există o cheltuială mare de energie, ceea ce duce la epuizarea forței nou-născutului și la insuficiență respiratorie severă. Se dezvoltă imediat după naștere sau în câteva ore. Copilul dezvoltă o respirație rapidă, se dezvoltă cianoza și mușchii respiratori auxiliari încep să participe la actul de respirație. Adesea, aceasta este însoțită de o infecție secundară din cauza ventilației insuficiente a plămânilor. Următorii factori sugerează acest lucru:

infecții;
fumatul matern în timpul sarcinii;
naștere prin cezariană;
a fi născut al doilea dintre gemeni;
naștere prematură.

Se întâmplă ca pneumonia să apară la bebeluși chiar înainte de a se naște. Aceasta este pneumonia intrauterină, se manifestă imediat. Pneumonia poate apărea în timpul nașterii sau după naștere. Copilul are o colorație cenușiu-pală a pielii, hipotensiune arterială și insuficiență respiratorie. Wheezingul se aude în plămâni. Această boală este severă: un proces inflamator are loc în organele respiratorii, acestea sunt afectate, deoarece copilul nu are încă imunitate la diferite boli. Astfel de nou-născuți sunt imediat expuși riscului de a dezvolta procese patologice în plămâni.

Durata tratamentului este de aproximativ o lună. Cauzele acestei boli sunt bolile mamei în timpul sarcinii.

Dacă nu sunt respectate condițiile de igienă din maternitate, nou-născuții pot dezvolta pneumonie stafilococică. Se poate dezvolta și de la mamă prin contactul cu ea și, uneori, pe fondul unei infecții virale. Boala este severă, deoarece toxina stafilococică dizolvă țesutul pulmonar. Această boală este foarte adesea complicată de pleurezie - inflamația membranei care acoperă plămânii. Aproape principala manifestare a bolii este febra mare, dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Toate aceste proceduri vor ajuta bebelusul sa devina sanatos inca din primele zile de viata.

Atelectazia pulmonară la un nou-născut - 7 cauze, simptome și diagnostic

La nou-născuți, apare adesea o patologie precum atelectazia pulmonară. Literal, aceasta este o expansiune incompletă a alveolelor pulmonare.

Uneori veziculele pulmonare funcționează normal în primele două zile după naștere și apoi cad. Acest proces depinde direct de caracteristicile structurale ale întregului sistem respirator al bebelușilor.

Atelectazia pulmonară la un nou-născut este un sindrom de detresă respiratorie. Din numărul total al tuturor sugarilor, apare în aproximativ 1% din cazuri. Cu greutate mică la naștere (mai puțin de 2,5 kg) bebelușii prematuri sunt mai susceptibili la acest sindrom - aproximativ 14% dintre copii.

Pentru pediatrie, monitorizarea acestor indicatori este o problemă serioasă, deoarece există multe motive pentru apariția acestei patologii la copii. Singura terapie posibilă este ventilația mecanică. Uneori este folosit pentru o perioadă destul de lungă de timp.

Uneori, boala nu poate fi oprită după câteva zile. Adesea, pe acest fond, se dezvoltă pneumonia, care agravează starea copilului cu un ordin de mărime.

Nașterea unui copil este însoțită de intrarea aerului în plămânii săi, datorită căreia aceștia se extind. Presiunea negativă în zona pieptului este creată de mișcările diafragmei. Surfactantul, cu alte cuvinte, secreția pulmonar-alveolară, este conceput pentru a preveni colapsul țesutului pulmonar.

Până la sfârșitul perioadei de gestație, această secreție este eliberată de la copil în cantități mici. Dacă vorbim despre bebeluși prematuri, atunci imediat după naștere nivelul lor de surfactant este și mai mic.

Vă rugăm să rețineți: sistemele de reglare respiratorie ale copilului, indiferent de stadiul sarcinii, vor continua să se întărească după naștere.

Prin urmare, următoarele fapte pot fi identificate ca fiind principalele cauze ale atelectaziei la sugari:

Plămâni nepregătiți din cauza vârstei.
Imaturitatea reglării nervoase a procesului respirator.

Plămânii copiilor nu se deschid ca urmare a multor procese patologice.

Atelectazia poate dezvolta:

Din cauza comprimării organului din exterior (de exemplu, când sângele, aerul sau transudatul se acumulează în cavitatea pleurală).
Ca urmare a deteriorării obstrucției bronșice.

Motivele pentru aceasta din urmă includ:

Fibroză chistică. Există o acumulare de secreție vâscoasă în bronhii, din cauza căreia lumenul tractului respirator se închide.
Obstrucția bronhiilor din cauza prezenței unei tumori și a particulelor de alimente (destul de rare).
Fistule între trahee și tubul digestiv.

În plus față de toate motivele de mai sus, formarea atelectaziei este posibilă din cauza paraliziei nervoase.

Atelectazia este clasificată în difuză și extinsă.

Forma difuză se distinge prin faptul că în întreaga zonă a plămânului există mici zone fără aer. Copiii născuți prematur suferă cel mai mult de această formă.

O formă extinsă (cu alte cuvinte, segmentară) se caracterizează prin afectarea unuia sau a unui anumit număr de segmente. Această formă se găsește adesea la copiii născuți la timp.

Atelectazia completă este rară, dar apare. Esența sa este că un plămân la un nou-născut nu este implicat în procesul de respirație. Moartea apare atunci când ambii plămâni nu se deschid.

Pe lângă cea numită, există o altă clasificare. Atelectazia poate fi congenitală sau dobândită.

Plămânul sau unele părți ale acestuia nu s-au deschis inițial. Acest tip de boală apare adesea la copiii născuți morți sau la cei care au murit aproape imediat după naștere.

Principala cauză a patologiei este vătămarea centrului respirator al copilului în timpul nașterii. Un rol important îl joacă prezența blocării tractului respirator cu meconiu sau mucus. În cele mai multe cazuri, copiii cu această problemă sunt slabi și nu sunt viabili.

Se caracterizează prin colapsul alveolelor din plămân, care funcționau anterior. Există mai multe motive cele mai frecvente pentru care se dezvoltă forma dobândită a bolii.

Acestea includ:

Pleurezie exudativă, hidrotorax, pneumotorax. Secreția de aer sau lichid se acumulează în cavitatea pleurală.
Un neoplasm malign care comprimă bronhiile.
Tuberculoză pulmonară, ca urmare a căreia bronhiile sunt comprimate de ganglionii limfatici măriți.
Pneumonie de natură cronică.
Blocarea bronhiilor cu particule străine.
Operații efectuate anterior (cavitatea abdominală sau torace). Dacă sistemul de drenaj nu funcționează, bronhiile se înfundă cu mucus.

Trauma de severitate diferită implică, de asemenea, dezvoltarea unei forme dobândite de atelectazie. Plămânul este comprimat de sânge sau aer care a intrat în cavitatea pleurală.

Video - Tipuri de pneumotorax

Când cauza atelectaziei este obstrucția bronșică, semnele bolii sunt detectate imediat după naștere. Nou-născutul nu scoate sunete, iar pielea lui capătă o nuanță albăstruie. Adesea, după câteva ore, apar mai multe simptome.

Următoarele semne sunt caracteristice formei extinse a bolii la copii:

Dispneea.
Concavitatea țesuturilor moi ale toracelui. Din punct de vedere vizual, această zonă este similară cu o deformare în formă de pâlnie. Uneori, pe partea deteriorată, zona pieptului pare să cadă spre interior.
Dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace.

Dacă un copil are o formă difuză de atelectazie, respirația lui devine înecată. Din partea leziunii, mișcările respiratorii nu sunt observate.

Dacă un copil născut prematur are insuficiență respiratorie, se poate aprecia că a dezvoltat atelectazie. Acest lucru se datorează faptului că bebelușii prematuri sunt foarte sensibili la această boală.

Un medic pediatru competent poate efectua diagnosticul în timpul unei examinări. Dacă există probleme, pieptul și spațiul intercostal sunt trase spre interior, iar mișcările respiratorii pe o parte nu sunt vizualizate. Forma segmentară a patologiei se caracterizează prin absența sunetelor respiratorii în zona de colaps a țesutului pulmonar.

Diagnosticul suspectat poate fi confirmat sau infirmat prin efectuarea unui examen cu raze X. Forma difuză a bolii din imagine arată ca multe zone mici întunecate. Varietatea segmentară se distinge prin prezența unei zone mari întunecate.

Dacă caracteristicile echipamentului folosit permit acest lucru, medicul poate vedea o zonă mică de țesut șifonată lângă rădăcina organului. Adesea, experții notează o locație mai mare a diafragmei pe partea afectată. Adesea, inima se deplasează spre atelectazie. Pentru a confirma în final diagnosticul, pacientului i se prescrie o bronhoscopie. Această procedură este deosebit de relevantă dacă există suspiciunea de blocare a tractului respirator.

Dacă un nou-născut are această boală, el este indicat pentru metoda de incubație de supraviețuire în secția de terapie intensivă. Tratamentul implică necesitatea îndreptării mecanice a țesutului pulmonar. În acest scop, se utilizează ventilație regulată și presiune inspiratorie pozitivă. În prezența insuficienței cardiace, se utilizează medicamentele necesare. Pentru bebelușii prematuri, este important să se introducă stimulente speciali care vor accelera sinteza secrețiilor pulmonare-alveolare.

Este dificil de prezis evoluții ulterioare dacă atelectazia la nou-născuți a fost diagnosticată.

Factori precum:

Vârsta gestațională.
Dimensiunea zonei organului care nu este implicată în procesul de respirație.
Cauza principală a acestei patologii.

La prematuri, forma difuză a bolii poate fi ameliorată până la începutul celei de-a doua luni de viață. Pentru a elimina varietatea segmentară (cu un tratament adecvat), 7 zile sunt de obicei suficiente.

Adesea, pneumonia în sine provoacă dezvoltarea atelectaziei. Dacă s-a alăturat după diagnostic, situația copilului se înrăutățește semnificativ. Începe procesul inflamator și infecția organismului, crescând încărcarea plămânilor deja deteriorați. Specialiștii vor trebui să prelungească perioada de conectare a bebelușului la ventilator, ceea ce în sine implică unele complicații.

Indiferent de tipul de patologie, este important să o diagnosticăm la timp. În caz contrar, complicațiile grave, chiar și moartea, nu pot fi excluse.

Asfixia nou-născuților: descriere, simptome, complicații, tratament și prevenire

Asfixia este sufocarea din cauza lipsei de oxigen. Este destul de rar la nou-născuți (4-6% dintre copii), dar este foarte periculos pentru viața și sănătatea lor.

Medicii disting mai multe grade de asfixie, care sunt cauzate de tulburări metabolice și de schimb de gaze. Dacă în timpul sarcinii o cantitate insuficientă de oxigen a ajuns la făt prin placentă și sânge, dioxidul de carbon s-a acumulat în țesuturi.

În cele mai multe cazuri, asfixia nou-născutului apare din cauza dezvoltării fetale afectate în timpul sarcinii. Sănătatea mamei este de mare importanță, deoarece oricare dintre bolile ei afectează copilul.

Cele mai frecvente cauze de asfixie sunt deficiența de oxigen intrauterin, care apare din cauza unei leziuni sau infecții. Bolile virale precum rubeola, chlamydia, sifilisul, herpesul și toxoplasmoza sunt considerate periculoase, deoarece pot afecta dezvoltarea placentei. Adesea, lipsa de oxigen apare din cauza incompatibilității factorului Rh al sângelui mamei și copilului și din cauza dezvoltării necorespunzătoare a fătului. Dacă în timpul sarcinii o femeie se simte rău și este expusă riscului de avort spontan din cauza toxicozei tardive sau a desprinderii premature a placentei, aceasta poate provoca și asfixia nou-născutului. Mulți oameni cred că bolile cronice ale unei mame nu vor afecta starea copilului ei. Dar nu este așa, deoarece fătul poate suferi de foamete de oxigen dacă o femeie are plămâni bolnavi, boli de inimă sau diabet. Diverse infecții și anemia sunt, de asemenea, periculoase. Acesta din urmă face dificilă furnizarea de oxigen la țesuturile fetale. Sarcina după termen și travaliul prelungit sunt, de asemenea, destul de periculoase pentru copil, deoarece îl privează de capacitatea de a respira pe deplin. În ceea ce privește obiceiurile proaste ale mamei, printre acestea fumatul în timpul sarcinii este considerat cel mai negativ factor.

O formă mai severă de asfixie poate apărea din cauza dezvoltării intrauterine anormale. Se manifestă ca o încălcare a circulației intracraniene. În acest caz, apare pneumopatia și oxigenul nu saturează celulele creierului. Astfel de consecințe pot apărea și ca urmare a expansiunii incomplete a plămânilor după naștere. Afecțiunea poate fi agravată de atelectazie și edem.

Mama însăși nu poate determina dacă copilul ei are asfixie. Doar un medic calificat poate stabili severitatea și prezența unui diagnostic. Acest lucru se face imediat după naștere, ascultând plămânii, bătăile inimii și examinând tonusul muscular și culoarea pielii bebelușului. Dacă medicii au suspiciuni, ei prescriu un examen neurologic mai aprofundat și chiar o ecografie a creierului nou-născutului. Astfel de acțiuni vor ajuta la detectarea tulburărilor din sistemul nervos central.

Indiferent de ce a cauzat asfixia nou-născutului, consecințele vor fi aceleași. Metabolismul, schimbul de gaze și microcirculația sunt perturbate. Înfometarea de oxigen a celulelor duce la moartea lor. La astfel de copii, se poate observa întotdeauna dezvoltarea acidozei, hipoglicemiei și tulburărilor hemodinamice.

Dacă a fost stabilită asfixia unui nou-născut, atunci un astfel de copil necesită intervenție urgentă de resuscitare, care va ajuta la restabilirea respirației și a funcționării organelor interne. Activitatea cardiacă normală trebuie restabilită imediat, metabolismul și metabolismul electroliților trebuie corectate. Este imperativ să curățați gura și nazofaringele nou-născutului. În unele cazuri, poate fi efectuată ventilație artificială, ca și pentru tratamentul medicamentos, medicii pot prescrie glucoză și cocarboxilază intravenos.

Dacă respirația nu este restabilită, atunci este necesară antubația traheală. Uneori pot fi necesare masaj cardiac extern și o injecție de adrenalină. După resuscitare, nou-născuții sunt sub supravegherea unui medic. Li se asigură suport de oxigen și se administrează vitamine.

Pentru a evita asfixia unui nou-născut, trebuie să duceți un stil de viață sănătos și să scăpați de obiceiurile proaste. Dacă o femeie însărcinată are factori de risc sub formă de boli care pot afecta starea copilului, atunci medicul trebuie să ia toate măsurile necesare pentru a proteja fătul sau pentru a minimiza impactul asupra acestuia. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați o terapie în timp util și să monitorizați starea fătului și a placentei.

Edemul pulmonar la nou-născuți: primul ajutor pentru un copil în timpul atacurilor

Problemele respiratorii la sugari pot varia. Edemul pulmonar apare adesea la nou-născuți din cauza leziunilor la naștere și prenatale. Indiferent de cauza, putem spune ca aceasta afectiune este extrem de periculoasa, deoarece poate fi fatala.

Principalele simptome care nu pot fi confundate cu nimic

Din cauza activității insuficiente a plămânilor, apare blocarea alveolelor, care nu permit fluxul de sânge prin ele însele și se lipesc împreună. Din această cauză, schimbul de gaze este perturbat, iar țesutul pulmonar este parțial înlocuit cu țesut conjunctiv. Dacă se întâmplă acest lucru, se observă următoarele schimbări în starea nou-născutului:

Cianoza la nou-născuți este unul dintre simptomele edemului pulmonar

cu edem pulmonar, vărsături cu scurgere spumoasă și dâre de sânge în vărsături;

Tensiunea arterială scade și poate crește la niveluri critice.

Notă pentru mămici! Dacă un nou-născut este suspectat de umflare a țesutului pulmonar, ar trebui să i se acorde imediat primul ajutor și, de asemenea, să cheme medicii pentru a opri manifestarea procesului patologic.

Principalul factor care provoacă progresia patologiei este considerat a fi o problemă cu plămânii și creierul. Aceasta poate fi hipoxie sau asfixie. Conduce la astfel de fenomene:

- dezechilibrul dezvoltării intrauterine la făt (dezvoltarea organelor și sistemelor este întârziată);
- lipsa oxigenului în sângele mamei, care afectează formarea normală a organelor interne ale copilului nenăscut, inclusiv plămânii;
- leziuni la naștere: hematom sau hemoragie cerebrală, fractură de claviculă, paralizie cerebrală;
- aspirația de meconiu în ultimele zile înainte de naștere;
- cantitate insuficientă de surfactant responsabil pentru deschiderea plămânilor;

Hematomul la nou-născuți poate fi însoțit de edem pulmonar

intrarea în tractul respirator al nou-născutului a mucusului din vagin în timpul travaliului.

Insuficiența cardiacă și prematuritatea fătului sunt, de asemenea, cauze ale edemului pulmonar la sugari. Sângele începe să circule incorect prin organele interne: este transportat de la capilare la țesutul conjunctiv al plămânilor și apoi la alveole.

Notă! Edemul pulmonar la nou-născuți după înot este posibil numai dacă copilul a stat mult timp sub apă cu capul. Pentru a preveni acest lucru, nu lăsați copilul singur în timpul procedurilor de apă.

Diagnosticul bolii și terapia terapeutică

Un specialist cu experiență va putea pune un diagnostic corect. Medicul efectuează o examinare folosind un stetoscop, precum și o examinare instrumentală. Dacă se suspectează o patologie, pacientul este trimis imediat pentru o radiografie și o electrocardiogramă și se ia un test de sânge dintr-o venă pentru a verifica dacă există oxigen în plasmă. O condiție prealabilă este o biopsie și scanarea țesutului pulmonar. Când boala pulmonară este confirmată, este nevoie de ajutor de urgență.

Copiii spun! Vika (6,5 ani): - Mamă, ce este „luna de miere”? - Aceasta este luna de după nuntă, când tinerii căsătoriți pot pleca undeva în vacanță. - Este clar. Nu e nevoie de detalii!

La prima manifestare a simptomelor de edem, părinții ar trebui să ofere copilului un aflux de oxigen: pentru a face acest lucru, deschideți ferestrele din cameră, țineți copilul astfel încât presiunea asupra pieptului să fie minimă și, dacă este posibil, aspirați. mucusul din căile nazale ale nou-născutului.

Edemul pulmonar la nou-născuți trebuie tratat în primul rând cu oxigenoterapie.

Medicii conectează în primul rând copilul la un ventilator (ventilație pulmonară artificială) și efectuează o transfuzie de sânge sau plasmă proaspătă congelată (în cazul în care nu există donator). Acesta este urmat de tratament medicamentos în unitatea de terapie intensivă:

prescrie terapia cu oxigen (inhalare de oxigen);
diureticele se administrează prin injecție: Urakton, Fursemide, Clortalidonă;
Nitrații și morfina trebuie prescrise intramuscular;
glicozide cardiace: Dilaxină, Medilazidă - în doză pentru sugari;
utilizați sedative, precum și medicamente care conțin proteine.

Sfat! Când încredințați medicilor tratamentul copilului dumneavoastră, asigurați-vă că monitorizați procesul: este important ca diureticele pentru nou-născuți să fie administrate nu mai mult de două până la trei zile, altfel copilul va pierde mult magneziu și potasiu și greutatea corporală. va scădea de asemenea.

Copilul are șanse de recuperare, dar numai dacă rămâne sub observație pentru anul următor după boală. După terapie, vor fi necesare câteva proceduri fizice restaurative: electroforeză, amplipuls, posibile inhalații cu oxigen sau soluție salină.

Priviți fotografia pentru a vedea cum se formează edem pulmonar la nou-născuți.

Adesea, boala poate duce la consecințe periculoase: tahicardie, depresie respiratorie, creșterea edemului nou în vechiul loc cu cea mai mică creștere a tensiunii arteriale. Apare sindromul durerii.

Prevenirea edemului pulmonar la sugari

În primul rând, un copil are nevoie de un stil de viață sănătos. Dieta trebuie să fie echilibrată. Algoritmul de prevenire include:

alimentația adecvată a mamei în timpul sarcinii și în timpul alăptării;
renuntarea la obiceiurile proaste nu numai in timpul sarcinii, ci si in procesul de adaptare a bebelusului la mediu;
dacă copilul dumneavoastră este susceptibil la hipertensiune arterială, asigurați-vă că îi monitorizați starea cu un medic;
nu provoacă boli infecțioase și boli legate de sistemul respirator;
Tratați laringotraheita în timp util, astfel încât să nu progreseze într-un stadiu mai sever, care este însoțit de edem pulmonar.

Din păcate, această boală nu poate fi prevenită dacă apare din cauza unei răni. În astfel de cazuri, este necesară terapia medicamentoasă de urgență.

– neexpansiunea alveolelor pulmonare sau colapsul acestora după o perioadă de funcționare în primele două zile de viață, asociată cu caracteristicile structurale ale căilor respiratorii la nou-născuți, precum și cu imperfecțiunea reglării centrale a respirației. Se manifestă prin dificultăți de respirație de diferite grade, cianoză și, în cazuri severe, insuficiență cardiacă și semne de șoc. Diagnosticat clinic și confirmat prin radiografie toracică și bronhoscopie. Tratamentul atelectaziei pulmonare la nou-născuți include suport respirator, stimularea sintezei surfactanților, bronhodilatatoare și eliminarea cauzei patologiei.

Informații generale

Atelectazia înseamnă literal „îndreptare incompletă”, care reflectă în general baza anatomică a stării. Atelectazia pulmonară la nou-născuți este inclusă în conceptul de „sindrom de detresă respiratorie”. Incidența globală a acestora din urmă este de aproximativ 1% în rândul tuturor nou-născuților, iar la prematurii cu greutatea mai mică de 2.500 g apare în 14% din cazuri. Relevanța problemei pentru pediatrie este asociată cu un număr mare de motive pentru colapsul țesutului pulmonar în prima lună de viață a unui copil. Aproape singura metodă de terapie rămâne ventilația mecanică, care este adesea efectuată pentru o lungă perioadă de timp. Dacă atelectazia pulmonară la nou-născuți nu se oprește în câteva zile, este foarte probabil să apară pneumonia, ceea ce agravează semnificativ prognosticul pentru viața copilului.

Cauzele atelectaziei pulmonare la nou-născuți

După ce copilul se naște, aerul intră pentru prima dată în plămâni și îi extinde. Mișcările diafragmei creează presiune negativă în cavitatea toracică, iar secreția pulmonar-alveolară (surfactant) împiedică prăbușirea țesutului alveolar din cauza tensiunii superficiale. La nastere, cantitatea de surfactant secretata este mica, mai ales la prematuri. Indiferent de vârsta gestațională, mecanismele centrale de reglare respiratorie continuă să fie și ele consolidate. Astfel, cauza dezvoltării atelectaziei pulmonare la nou-născuți este imaturitatea plămânilor legată de vârstă și reglarea nervoasă a actului de respirație.

Multe afecțiuni patologice pot contribui la neexpansiunea plămânilor. Astfel, în fibroza chistică, mucusul vâscos acumulat în bronhii închide mecanic lumenul tractului respirator, ducând la dezvoltarea atelectaziei pulmonare la nou-născuți. Tumorile și particulele de alimente cauzează, de asemenea, obstrucție bronșică, deși acest lucru este mult mai puțin frecvent. Aspirația apare de obicei atunci când există o fistulă congenitală între tractul digestiv și trahee. Revărsatul pleural comprimă plămânul din exterior, ceea ce poate duce și la prăbușirea acestuia, dar în acest caz, mulți experți vorbesc despre colaps. În plus, atelectazia pulmonară la nou-născuți se formează din cauza paraliziei nervilor, de exemplu, a diafragmei.

Simptomele și clasificarea atelectaziei pulmonare la nou-născuți

Există atelectazie împrăștiate și extinse. În primul caz, zone mici de țesut pulmonar fără aer sunt situate pe întreaga suprafață a plămânilor. Atelectazia extinsă poate fi segmentară sau polisegmentară, afectând, respectiv, unul sau mai multe segmente ale plămânului. Rareori, atelectazia pulmonară totală apare la nou-născuți, când unul sau ambii plămâni sunt excluși de la actul de respirație (în acest din urmă caz, moartea apare rapid). Forma segmentară este mai frecventă la copiii născuți la termen. Copiii prematuri sunt mai susceptibili de a avea zone diseminate de atelectazie.

Dacă pungile de aer sunt cauzate de obstrucția căilor respiratorii, simptomele vor fi prezente încă de la naștere. Copilul nu plânge, pielea devine rapid cianotică. În cele mai multe cazuri, primele semne apar la câteva ore după naștere. Atelectazia pulmonară extinsă la nou-născuți se manifestă prin dificultăți de respirație, retragerea zonelor compliante ale toracelui, inclusiv a sternului, a cărui poziție seamănă cu o deformare în formă de pâlnie. Poate exista o oarecare depresie a pieptului pe partea afectată. Insuficiența cardiacă se instalează rapid. Atelectazia diseminată se caracterizează prin absența mișcărilor respiratorii pe partea laterală a plămânului colaps. Respirația este adesea un geamăt („respirația unui trompetist”).

Diagnosticul atelectaziei pulmonare la nou-născuți

Tratamentul, prognosticul și prevenirea atelectaziei pulmonare la nou-născuți

Tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă. Este afișat modul Couvet. Baza terapiei este ventilația (asistată sau artificială) cu presiune inspiratorie pozitivă pentru îndreptarea mecanică a țesutului pulmonar. Stimulatorii sintezei surfactanților sunt indicați în special pentru copiii prematuri este posibilă și administrarea endotraheală a medicamentelor. Se efectuează terapia prin perfuzie pentru atelectazia pulmonară la nou-născuți, iar acidoza metabolică asociată cu insuficiența respiratorie este corectată. Metilxantinele sunt folosite pentru dilatarea bronhiilor. Conform indicațiilor, medicamentele sunt utilizate pentru a trata insuficiența cardiacă.

Prognosticul atelectaziei pulmonare la nou-născuți depinde de vârsta gestațională, de dimensiunea zonei plămânului care este exclusă de la respirație și de starea care a determinat dezvoltarea acestei patologii. Atelectazia împrăștiată la copiii prematuri dispare de obicei în prima lună de viață. Atelectazia segmentară, cu terapie adecvată, se rezolvă în aproximativ o săptămână. Cel mai sever curs se observă în cazul pneumoniei, deși pneumonia în sine este adesea cauza atelectaziei pulmonare la nou-născuți. În acest caz, sarcina plămânilor crește din cauza procesului inflamator și a intoxicației. În plus, se prelungește perioada de ședere pe ventilație mecanică, ceea ce crește și riscul de complicații.

Cea mai evidentă consecință a nașterii este încetarea conexiunii copilului cu corpul mamei, asigurată de placentă, și, în consecință, pierderea suportului metabolic. Una dintre cele mai importante reacții adaptative imediat realizate de un nou-născut ar trebui să fie trecerea la respirația independentă.

Cauza primei respirații a nou-născutului. După o naștere normală, când funcțiile nou-născutului nu sunt suprimate de droguri narcotice, copilul începe de obicei să respire și dezvoltă un ritm normal al mișcărilor respiratorii nu mai târziu de 1 minut după naștere. Rapiditatea respirației spontane este o reacție la brusca trecere la lumea exterioară, iar motivul primei respirații poate fi: (1) formarea unei ușoare asfixii în legătură cu procesul de naștere în sine; (2) impulsuri senzoriale care provin din pielea răcită.

Dacă un nou-născut nu începe să respire singur imediat, dezvoltă hipoxie și hipercapnie, care asigură o stimulare suplimentară a centrului respirator și contribuie de obicei la apariția primei respirații cel târziu în următorul minut după naștere.

In intarziere respirație spontană după naștere - pericol de hipoxie. Dacă în timpul nașterii mama a fost sub influența anesteziei generale, atunci copilul după naștere va fi inevitabil și sub influența narcoticelor. În acest caz, debutul respirației spontane la nou-născut este adesea întârziat cu câteva minute, ceea ce indică necesitatea utilizării cât mai puțin posibile a medicamentelor anestezice în timpul nașterii.

În plus, multe nou-născuți Cei care au fost răniți în timpul nașterii sau ca urmare a travaliului prelungit nu pot începe să respire singuri sau prezintă tulburări în ritmul și profunzimea respirației. Acesta poate fi rezultatul: (1) o scădere bruscă a excitabilității centrului respirator din cauza deteriorării mecanice a capului fetal sau a hemoragiei la nivelul creierului în timpul nașterii; (2) hipoxie intrauterină prelungită a fătului în timpul nașterii (care poate fi un motiv mai grav), ceea ce duce la o scădere bruscă a excitabilității centrului respirator.

Pe parcursul hipoxie fetală în timpul travaliului apare adesea din cauza: (1) compresiei cordonului ombilical; (2) desprinderea prematură a placentei; (3) contracții extrem de puternice ale uterului, ducând la oprirea fluxului sanguin prin placentă; (4) supradozaj de droguri materne.

grad hipoxie experimentat de un nou-născut. Întreruperea respirației la un adult mai mult de 4 minute duce adesea la moarte. Nou-născuții supraviețuiesc adesea chiar dacă respirația nu începe în 10 minute după naștere. În absența respirației la nou-născuți timp de 8-10 minute, se observă o disfuncție cronică și foarte severă a sistemului nervos central. Cele mai frecvente și severe leziuni apar în talamus, coliculul inferior și alte zone ale creierului, ceea ce duce cel mai adesea la afectarea cronică a funcțiilor motorii.

Expansiunea plămânilor după naștere. Inițial, alveolele plămânilor sunt într-o stare prăbușită din cauza tensiunii superficiale a peliculei de lichid care umple alveolele. Este necesar să se reducă presiunea din plămâni cu aproximativ 25 mmHg. Art. să contracareze forța de tensiune superficială în alveole și să provoace îndreptarea pereților alveolelor în timpul primei inspirații. Dacă alveolele se deschid, un astfel de efort muscular nu va mai fi necesar pentru a asigura o respirație ritmică în continuare. Din fericire, un nou-nascut sanatos este capabil sa demonstreze o forta foarte puternica in legatura cu prima respiratie, rezultand o scadere a presiunii intrapleurale de aproximativ 60 cmHg. Artă. raportat la presiunea atmosferică.

Figura arată valori extrem de mari presiune intrapleurală negativă necesare expansiunii plămânilor în momentul primei inhalări. Partea superioară prezintă curba volum-presiune (curba de distensibilitate), reflectând prima respirație a nou-născutului. În primul rând, rețineți că partea inferioară a curbei începe de la punctul de presiune zero și se deplasează spre dreapta. Curba arată că volumul de aer din plămâni rămâne practic zero până când presiunea negativă ajunge la -40 cm de apă. Artă. (-30 mmHg). Când presiunea negativă se apropie de -60 cm apă. Art., aproximativ 40 ml de aer intră în plămâni. Pentru a asigura expirarea, este necesară o creștere semnificativă a presiunii (până la 40 cm de apă), care se explică prin rezistența ridicată la vâscos a bronhiolelor care conțin lichid.

Te rog noteaza asta a doua respirație se desfășoară mult mai ușor pe fondul presiunilor negative și pozitive semnificativ mai mici necesare pentru alternarea inspirației și expirației. Respirația rămâne subnormală timp de aproximativ 40 de minute după naștere, așa cum se arată în a treia curbă de complianță. La numai 40 de minute după naștere, forma curbei devine comparabilă cu cea a unui adult sănătos.

Întreruperea sarcinii între 28 și 37 de săptămâni se numește naștere prematură. Întreruperea sarcinii între a 22-a și 28 de săptămâni, conform regulilor Organizației Mondiale a Sănătății, este clasificată ca naștere prematură foarte precoce. La noi, întreruperea în această etapă a sarcinii nu este considerată naștere prematură, dar îngrijirea se acordă într-o maternitate, și nu într-un spital ginecologic și se iau măsuri de îngrijire a unui nou-născut foarte prematur. Un copil născut în urma unor astfel de nașteri este considerat făt timp de 7 zile numai după o săptămână, un astfel de copil este considerat nu un făt, ci un copil. Această caracteristică a terminologiei se datorează faptului că copiii născuți înainte de a 28-a săptămână de sarcină sunt adesea incapabili să se adapteze la condițiile de mediu din afara uterului, chiar și cu ajutorul medicilor.

Cauzele nașterii premature

Factorii care conduc la nașterea prematură pot fi împărțiți în socio-biologici și medicali.

Trebuie remarcat faptul că în lunile de toamnă și primăvară frecvența acestei complicații crește. Acest lucru se datorează modificărilor condițiilor meteorologice, în special schimbărilor frecvente ale presiunii atmosferice, care pot afecta frecvența rupturii premature a lichidului amniotic. Răcelile severe cu creșterea ridicată a temperaturii corpului și tusea severă pot crește și pot provoca travaliu prematur. S-a observat un efect negativ asupra cursului sarcinii al unui număr de factori de producție: expunerea la substanțe chimice, vibrații, radiații etc. Nașterile premature sunt mai frecvente la femeile tinere, studente, necăsătorite, cu o lipsă de proteine și vitamine în alimentație, precum și la femeile cu obiceiuri proaste.

Factorii medicali includ bolile infecțioase severe, inclusiv cele suferite în copilărie, avorturile și bolile inflamatorii ale organelor genitale. Anomalii cromozomiale ale fătului - afectarea aparatului ereditar al fătului sub influența unor factori externi și interni nefavorabili (radiații ionizante, pericole industriale, luarea anumitor medicamente, fumatul, consumul de alcool, droguri, situația nefavorabilă a mediului etc.) - poate duce la naștere prematură, dar mai des în În astfel de cazuri, sarcina este întreruptă în stadiile incipiente. În cele mai multe cazuri, cauza nașterii premature este afecțiunile sistemului endocrin, de exemplu disfuncția glandei tiroide, a glandelor suprarenale și a ovarelor, obezitatea, care modifică funcționarea tuturor glandelor endocrine. Modificările anatomice ale organelor genitale includ infantilismul genital (subdezvoltarea organelor genitale feminine), malformații ale uterului, leziuni traumatice ale uterului în timpul avortului și chiuretajului și tumori uterine. În aproape o treime din cazuri, cauza nașterii premature este insuficiența istmico-cervicală, în care, ca urmare a efectelor mecanice (traume cervicale după avort, nașteri anterioare, alte manipulări ginecologice) sau a lipsei anumitor hormoni, colul uterin nu nu își îndeplinește funcția de obturator.

Adesea cauza nasterii premature sunt infectiile cervico-vaginale (tricomoniaza, micoplasma, chlamydia etc.) si infectiile virale (citomegalovirus, herpes, gripa, infectie adenovirala, oreion), in special cele care apar latent contribuie la distrugerea barierei locale de protecție și la deteriorarea fătului. Formele severe de boli extragenitale (care nu au legătură cu organele genitale feminine) și complicațiile sarcinii pot duce, de asemenea, la avort spontan. Astfel de boli includ, de exemplu, hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, anemie, boli cronice ale plămânilor, rinichilor, ficatului etc.

Simptomele debutului travaliului

Când începe travaliul prematur, apare travaliul regulat și netezirea sau dilatarea colului uterin. Debutul travaliului este însoțit de apariția unei dureri regulate de crampe în abdomenul inferior, care crește în intensitate în timp, iar intervalele dintre contracții scad. Destul de des, nașterea prematură începe cu ruperea lichidului amniotic, iar cantitatea acestora poate fi de la câțiva picături până la câțiva litri. În plus, apariția la o femeie a scurgerii mucoase striate de sânge sau scurgeri de sânge în timpul sarcinii premature indică modificări structurale. colul uterin, adică netezirea acestuia. Apariția oricăruia dintre simptomele de mai sus necesită spitalizare urgentă într-un spital obstetric.

La cea mai mică suspiciune de abatere de la cursul normal al sarcinii, trebuie să căutați ajutor calificat.

Dacă apar aceste simptome, trebuie să apelați imediat o ambulanță, care o va duce pe viitoarea mamă la spital. În unele cazuri, este posibilă prelungirea sarcinii; Dacă acest lucru nu este posibil, atunci spitalul creează condiții pentru o naștere blândă - o naștere în timpul căreia un bebeluș foarte fragil se confruntă cu cel mai puțin stres posibil.

Caracteristicile cursului travaliului

La nașterea prematură, se observă mai des ruptura prematură a lichidului amniotic, slăbiciune și disfuncție a travaliului, mecanisme de reglare rapide sau afectate și hipoxia fetală.

Ruptura prematură a lichidului amniotic apare adesea cu insuficiență istmico-cervicală sau prezența infecției. Polul inferior se infectează și, ca urmare a inflamației, membranele se rup ușor. În mod normal, sacul amniotic se rupe mai aproape de dilatația completă a colului uterin, adică deja în timpul travaliului. Senzațiile unei femei pot varia de la o mică pată umedă pe lenjeria ei până la o cantitate mare de apă care se scurge din vagin și care curge pe picioarele ei. Apele trebuie să fie ușoare, dar pot fi tulburi sau maro închis (dacă este prezentă infecția). Nașterea prematură are loc foarte des rapid sau chiar rapid. Femeia se confruntă cu contracții destul de dureroase, frecvența acestora crește, intervalele dintre contracții sunt mai mici de 5 minute și scad rapid la 1 minut, prima etapă a travaliului (până când colul uterin este complet dilatat) se reduce la 2-4 ore. Datorită faptului că capul unui făt prematur este mai mic, expulzarea fătului începe atunci când colul uterin nu este complet dilatat. Un copil mai mic trece prin canalul de naștere mai repede.

Copil prematur

Un copil născut ca urmare a nașterii premature are semne de prematuritate, care sunt determinate imediat după naștere. Greutatea corporală a unui astfel de nou-născut este mai mică de 2500 g, înălțimea este mai mică de 45 cm, există o mulțime de lubrifiant asemănător brânzei pe piele, țesutul subcutanat este subdezvoltat, urechile și cartilajul nazal sunt moi. Unghiile nu se extind dincolo de vârfurile degetelor, inelul ombilical este situat mai aproape de uter. La băieți, testiculele nu sunt coborâte în scrot (acest lucru este determinat de atingere, la fete, clitorisul și labiile mici nu sunt acoperite de labiile mari, strigătul este scârțâit). Trebuie remarcat faptul că prezența unui singur semn nu este o dovadă concludentă a prematurității copilului este determinată de o combinație de semne.

Spre deosebire de nașterile la timp, există mai multe complicații cu nașterile premature. În primul rând, capul bebelușului nu are timp să se adapteze la oasele pelvine ale mamei. Configurația capului este posibilitatea deplasării oaselor craniului fetal în timpul nașterii pentru a-i reduce volumul pe măsură ce trece prin canalul de naștere. Acest mecanism vă permite să reduceți presiunea asupra capului și coloanei vertebrale cervicale a nou-născutului. Oasele craniului unui copil prematur sunt destul de moi și nu pot oferi protecție creierului riscul de traume și hemoragii sub membranele în țesutul cerebral fetal în timpul nașterii. Ca urmare, copilul poate prezenta hemoragii, nu are timp să se adapteze la schimbările de mediu, iar sistemul său de reglementare este perturbat. În al doilea rând, o femeie suferă adesea rupturi în canalul de naștere (col uterin, vagin și organe genitale externe), deoarece țesuturile nu au timp să se adapteze la întindere.

Când travaliul amenință și începe, femeia este internată de urgență.

Mult mai puțin frecventă la nașterea prematură este slăbiciunea travaliului. Slăbiciunea se poate manifesta ca contracții slabe, rare sau scurte. Timpul de travaliu crește semnificativ, femeia obosește, iar copilul începe să sufere și el. Alte anomalii ale travaliului sunt posibile, de exemplu, puterea și frecvența contracțiilor sunt suficiente, dar colul uterin nu se dilată. Toate acestea sunt asociate cu o încălcare a sistemelor de reglementare în timpul nașterii premature, nu există o pregătire hormonală suficientă pentru naștere. Complicațiile infecțioase în timpul nașterii și în perioada postpartum sunt mult mai frecvente atât la mamă, cât și la făt. Printre astfel de complicații se numără supurația suturilor (dacă există), metroendometrita postpartum (inflamația membranei mucoase și a stratului muscular al uterului), peritonita (inflamația peritoneului) și răspândirea maximă a infecției (sepsis). Acest lucru se datorează prezenței unei infecții latente sau evidente pe care femeia însărcinată a avut-o înainte de a naște, care este adesea cauza avortului spontan. O infecție poate apărea în timpul nașterii, datorită duratei sale (cu slăbiciune), de exemplu, corioamnionita (inflamația membranelor fătului). Copiii prematuri au imunitate redusă și, în consecință, sunt mai susceptibili la infecții.

Prognosticul pentru copil

Datorită particularităților tacticii obstetrice și a diferitelor rezultate ale nașterii pentru făt, se consideră adecvată împărțirea nașterii premature în trei perioade, ținând cont de momentul gestației (sarcina): naștere prematură la 22-27 săptămâni, naștere prematură la 28 de ani. -33 săptămâni, naștere prematură la 34-33 săptămâni de gestație.

Nașterea prematură la 22-27 săptămâni (greutatea fetală de la 500 la 1000 g) este cauzată cel mai adesea de insuficiența istmico-cervicală (datorită traumatismelor la nașterile anterioare), infecția polului inferior al membranelor și ruptura prematură a membranelor. Prin urmare, în acest grup de femei, de regulă, există puține primigravidas. Prezența infecției în tractul genital exclude posibilitatea prelungirii sarcinii la majoritatea femeilor însărcinate. Plămânii fetali sunt imaturi și nu este posibilă accelerarea maturizării lor prin prescrierea de medicamente mamei într-o perioadă scurtă de timp. Astfel de copii aparțin unui grup cu risc ridicat și sunt mai des supuși unei resuscitari urgente. Sunt în incubatoare, sub stricta supraveghere a unui medic neonatolog și a asistentelor calificate. Copiii au nevoie aproape întotdeauna de o etapă ulterioară de alăptare și sunt înregistrați pentru o lungă perioadă de timp în centrele perinatale sau clinicile de la locul lor de reședință.

Nașterea prematură la o vârstă gestațională de 28-33 de săptămâni (greutatea fetală 1000-1800 g) este cauzată din motive mai diverse decât nașterile premature anterioare. Există mai mult de 30% dintre femeile însărcinate pentru prima dată în această categorie de nașteri.

Mai mult de jumătate dintre femei sunt supuse unui tratament în așteptare și continuă sarcina. La astfel de copii, plămânii nu au timp să se „matureze”, iar producția de surfactant este perturbată. Surfactantul este un amestec de grăsimi și proteine care este sintetizat în alveolele mari (componentele de bază ale plămânilor), acoperindu-le, favorizând deschiderea lor și împiedicându-le să se prăbușească în timpul inspirației. În absența sau deficiența acestei substanțe, respirația copilului este afectată. Un medicament surfactant poate fi administrat nou-născuților dacă este necesar, facilitează semnificativ respirația, dar acest medicament este foarte scump și nu este întotdeauna disponibil. Prin urmare, pentru a preveni problemele de respirație, femeilor li se prescriu glucocorticoizi. Ele stimulează producția de surfactant și „maturarea” plămânilor fătului în 2-3 zile când există amenințarea unei nașteri premature. Odată cu debutul travaliului, glucocorticoizii se administrează intravenos la intervale de 3-4 ore.

Nașterea prematură la o vârstă gestațională de 34-37 săptămâni (greutate fetală 1900-2500 g sau mai mult) este cauzată de motive și mai diverse, procentul femeilor infectate este mult mai mic decât în grupele anterioare, iar primigravidas - mai mult de 50%. Cu toate acestea, din cauza faptului că plămânii fetali sunt practic maturi, nu este necesară administrarea de medicamente care stimulează maturarea surfactantului.

Copiii sunt mai puțin probabil să fie transferați la unitatea de terapie intensivă, dar îngrijirea și observarea non-stop sunt necesare în toate cazurile până când starea copilului este complet stabilizată.

Caracteristicile alăptării

După examinarea de către un neonatolog, bebelușii prematuri sunt cel mai adesea transferați imediat la unitatea de terapie intensivă și, dacă este necesar, la unitatea de terapie intensivă. Aceștia sunt monitorizați, îngrijiți și tratați non-stop, iar eventualele complicații sunt prevenite. Bebelușii prematuri au o termoreglare imperfectă pot fi într-un incubator, unde temperatura, umiditatea, nivelul de oxigen etc. sunt strict controlate. Au tendința de a avea probleme de respirație și au rezistență redusă la factorii de mediu, motiv pentru care serviciul non-stop este cerut nu numai de personalul medical, ci și de un neonatolog. În cele mai multe cazuri, bebelușii prematuri, după un efort din partea unui grup de neonatologi, sunt transferați la a doua etapă a alăptării într-un spital specializat. Dacă în oraș există un centru perinatal, a doua etapă a alăptării se desfășoară în același spital în care a avut loc nașterea, iar copiii nu sunt transportați. Trebuie remarcat faptul că de multe ori bebelușii prematuri se stabilizează destul de repede și nu este nevoie de o a doua etapă de alăptare.

Tactici pentru gestionarea nașterii premature

În cazul amenințării și începerii travaliului - când nu există dilatarea colului uterin sau este nesemnificativă - tactica vizează prelungirea sarcinii. Femeia este internată de urgență, plasată în repaus strict la pat, se prescriu sedative, iar cauzele care au dus la nașterea prematură sunt eliminate (dacă este posibil). De exemplu, suturarea colului uterin pentru insuficiența istmico-cervicală, tratarea infecțiilor vaginale, restabilirea microflorei naturale a vaginului sau prescrierea de antibiotice în prezența unui proces infecțios, tratamentul se efectuează împreună cu un terapeut sau endocrinolog (dacă este necesar). O componentă obligatorie este medicamentele care reduc tonusul uterului (tocolitice), îmbunătățesc funcționarea placentei, cresc imunitatea, terapia cu vitamine, precum și medicamentele care îmbunătățesc nutriția intrauterină a copilului și accelerează „maturarea” fătului. plămânii.

În fiecare caz, este necesară o abordare individuală, cu toate acestea, eforturile medicilor nu conduc întotdeauna la rezultatele dorite, iar procesul progresează până la debutul nașterii premature.

Îngrijirea și observarea non-stop sunt necesare în toate cazurile până când starea copilului este complet stabilizată.

Nașterea prematură necesită prezența unui medic obstetrician-ginecolog, asistent medical și neonatolog calificat. Este necesară monitorizarea constantă a femeii și a stării fătului. Femeia este examinată regulat, i se măsoară tensiunea arterială și temperatura corpului, iar analizele de urină și sânge sunt monitorizate. Pe lângă datele de monitorizare cardiacă, se monitorizează dezvoltarea travaliului, se asculta bătăile inimii fetale și se determină poziția fătului. Monitorizarea cardiacă fetală este studiul ritmului cardiac. Se efectuează pe un aparat special în repaus, cu gravida întinsă pe o parte timp de 30-60 de minute. Senzorii de înregistrare sunt plasați pe peretele abdominal anterior al gravidei folosind o bandă elastică, care înregistrează bătăile inimii fetale, precum și frecvența și puterea contracțiilor.

Cele mai multe complicații în timpul nașterii, atât din partea mamei, cât și a fătului, sunt cauzate de o încălcare a activității contractile a uterului. Pentru a identifica caracteristicile activității contractile a uterului în timpul nașterii premature, se recomandă menținerea unei partograme (o reprezentare grafică a frecvenței și intensității contracțiilor) și înregistrarea activității contractile a uterului. Partograful poate fi efectuat fără niciun echipament, prin atingere, cu un cronometru, înregistrând frecvența, puterea și durata contracțiilor, iar apoi înfățișându-le pe un grafic. Cu toate acestea, toate centrele specializate au monitorizare cardiacă, care afișează clar starea copilului în timpul procesului de naștere, precum și tonusul uterului și eficacitatea contracțiilor în dinamică, ceea ce permite corectarea în timp util și acordarea de îngrijiri medicale calificate în caz de a oricăror abateri.

Pentru a determina gradul de dilatare a colului uterin, medicul examinează femeia pe scaun ginecologic. Datorită posibilului impact negativ asupra stării fătului, stimularea travaliului sau inhibarea travaliului este atent luată în considerare, iar de multe ori problema trebuie rezolvată într-un timp scurt, decizia fiind luată de mai mulți medici. Hipoxia (lipsa de oxigen) a fătului este prevenită în majoritatea cazurilor, analgezicele narcotice sunt evitate (deoarece afectează negativ centrul respirator al fătului). Nașterea se efectuează în poziția culcat lateral, deoarece este mai ușor de controlat travaliul în această poziție, capul nu se mișcă rapid de-a lungul canalului de naștere, sănătatea femeii și a fătului rămâne satisfăcătoare, spre deosebire de poziția în decubit dorsal, în care uterul gravid comprimă vasele venoase mari și înrăutățește circulația sanguină a mamei și a fătului. Anestezia și anestezia epidurală accelerează procesul de dilatare a colului uterin, care este adesea prea rapid Capul fetal nu are timp să se adapteze la canalul de naștere, iar de multe ori un perineu slab distensibil agravează situația, așa că este abordat individual.

Este în puterea femeii însăși să reducă probabilitatea nașterii premature. Nu este nevoie să ascundeți avorturile anterioare și procesele inflamatorii din trecut de medicul la care femeia este înregistrată. Trebuie să vă informați imediat medicul despre orice modificare a corpului dumneavoastră și să participați la cursuri speciale pentru a vă pregăti pentru naștere. Dacă este detectată o patologie, nu trebuie să refuzați tratamentul prescris de medic. Este necesar să limitați activitatea fizică și să vă monitorizați dieta, care ar trebui să fie variată și bine echilibrată. Consumul excesiv de alimente condimentate, sărate sau grase duce la exacerbări ale bolilor cronice ale sistemului digestiv, care pot determina nașterea prematură. Dacă apar simptome de sarcină, ar trebui să evitați activitatea sexuală în ultimele două luni de sarcină. Dacă aveți cea mai mică suspiciune de abatere de la cursul normal al sarcinii, trebuie să căutați ajutor calificat.