Wcześniak: niebezpieczeństwa związane z przedwczesnym urodzeniem. Przejście do samodzielnego oddychania noworodka. Rozszerzanie się płuc po urodzeniu. Jak długo trwa powiększanie się płuc u wcześniaków?

Nasze płuca to sparowane narządy, które służą do oddychania powietrzem. Ich budowa jest złożona, ich wielkość i kształt są zmienne, w zależności od fazy oddychania. To w płucach następuje przejście tlenu z powietrza do krwi, natomiast dwutlenek węgla przemieszcza się z krwi do powietrza. To główny narząd naszego układu oddechowego. Bez tlenu życie kończy się w ciągu kilku minut. W zapewnieniu prawidłowego oddychania uczestniczą także inne narządy, przez które przepływa powietrze: nos, nos i gardło, gardło, krtań, tchawica, oskrzela.

Płuca powstają w 3. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka, a po urodzeniu ich struktura jest taka sama jak u osoby dorosłej. Dopóki płód znajduje się jeszcze w macicy, nie funkcjonują; zawierają płyn. Aby jednak dziecko mogło egzystować w środowisku zewnętrznym, w jego płucach zachodzą już przygotowania do funkcji oddechowej – najbardziej podstawowego z tego narządu. Szybko zastępują płyn powietrzem, co pozwala na natychmiastowe rozpoczęcie czynności oddechowych.

Jeśli ciąża przyszłej matki przebiegała prawidłowo, poród również jest prawidłowy, noworodek zaczyna oddychać natychmiast po urodzeniu. Silną stymulacją ośrodka oddechowego jest to, że w ostatnich minutach porodu płód doświadcza pewnego niedoboru tlenu. Zwiększa się stopniowo, a w międzyczasie wzrasta stężenie dwutlenku węgla we krwi. A to staje się ważnym czynnikiem drażniącym, który powoduje, że dziecko natychmiast po urodzeniu głośno płacze. Jak dokładnie otworzyły się jego płuca, można ocenić po krzyku: jest głośno - układ oddechowy jest dobry. Po minucie pojawia się naturalny rytm ruchów oddechowych.

Jeśli noworodek wstrzymuje własny oddech, istnieje ryzyko niedotlenienia. Pojemność płuc u niemowląt stale wzrasta, szybko rozwija się także układ oddechowy. Wraz ze wzrostem objętości płuc czasami funkcja przepony jest upośledzona, a następnie cierpi przewód żołądkowo-jelitowy.

Przeciętnie miesięczne dziecko wykonuje 55 oddechów na minutę, trzymiesięczne dziecko 40–45, a 7–12 miesięczne dziecko 30–35 oddechów. Im mniejsze dziecko, tym płytszy i częstszy oddech, a także słabsze mięśnie klatki piersiowej.

Patologie w układzie oddechowym noworodków

W naszych płucach znajduje się wiele małych pęcherzyków, które za pomocą specjalnego środka nawilżającego – środka powierzchniowo czynnego – są w stanie wyprostowanym. Podczas gdy płód znajduje się w macicy, jego płuca nie działają, ale przygotowują się do tego poprzez gromadzenie środka powierzchniowo czynnego (do 36 tygodnia ciąży wystarcza już do samodzielnego oddychania). Ale zdarza się, że dziecko rodzi się wcześniej niż w tym okresie, a wtedy w jego płucach nie ma wystarczającej ilości takiego specjalnego smaru, w wyniku czego przy każdym wydechu pęcherzyki zapadają się, a podczas wdechu należy je ponownie napompować. Następuje duży wydatek energetyczny, co prowadzi do wyczerpania sił noworodka i ciężkiej niewydolności oddechowej. Rozwija się natychmiast po urodzeniu lub w ciągu kilku godzin. U dziecka rozwija się przyspieszony oddech, rozwija się sinica, a w akcie oddychania zaczynają brać udział pomocnicze mięśnie oddechowe. Często towarzyszy temu wtórna infekcja spowodowana niewystarczającą wentylacją płuc. Sugerują to następujące czynniki:

infekcje;
palenie przez matkę w czasie ciąży;
poród przez cesarskie cięcie;
urodzić się jako drugi z bliźniaków;
przedwczesny poród.

Zapalenie płuc u noworodków

Zdarza się, że u dzieci rozwija się ona jeszcze przed urodzeniem. To wewnątrzmaciczne zapalenie płuc, objawia się natychmiast. Zapalenie płuc może wystąpić podczas porodu lub po porodzie. Dziecko ma szaro-blade zabarwienie skóry, niedociśnienie i niewydolność oddechową. W płucach słychać świszczący oddech. Ta choroba jest ciężka: w narządach oddechowych zachodzi proces zapalny, są one dotknięte, ponieważ dziecko nie ma jeszcze odporności na różne choroby. Takie noworodki są bezpośrednio narażone na ryzyko rozwoju procesów patologicznych w płucach.

Czas trwania leczenia wynosi około miesiąca. Przyczyną tej choroby są choroby matki w czasie ciąży.

Jeśli nie zostaną zachowane warunki higieniczne w szpitalu położniczym, u noworodków może rozwinąć się gronkowcowe zapalenie płuc. Może również rozwinąć się od matki poprzez kontakt z nią, a czasami na tle infekcji wirusowej. Choroba jest ciężka, ponieważ toksyna gronkowcowa rozpuszcza tkankę płuc. Choroba ta bardzo często jest powikłana zapaleniem błony pokrywającej płuca. Prawie głównym objawem choroby jest wysoka gorączka, duszność i trudności w oddychaniu.

Jak nie zachorować?

Konieczne jest zwiększenie odporności organizmu na infekcje. Pomogą w tym środki hartujące, które są dostępne dla wszystkich, ale należy ich ściśle przestrzegać. Pomagają rozwijać mięśnie i kości dziecka, wzmacniają jego układ nerwowy, poprawia się funkcjonowanie wszystkich narządów wewnętrznych, aktywuje się metabolizm, co ogólnie czyni dziecko odpornym na działanie czynników chorobotwórczych. Należy to robić systematycznie; jest to jeden z warunków hartowania.

Pomagają tu powietrze, słońce i woda. Można utwardzać powietrzem od 6-7 dnia życia dziecka, po konsultacji z pediatrą. Najpierw stosuje się kąpiele powietrzne, pozostawiając dziecko nago na 3 minuty; po sześciu miesiącach czas ten wydłuża się do 15 minut. Przewietrz pomieszczenie, w którym znajduje się dziecko. Latem stale dostarcza się świeże powietrze, zimą należy wietrzyć pomieszczenie 4-5 razy dziennie, utrzymując temperaturę +21-+23°C.

Zaraz po wypisaniu do domu wychodzą na spacery na świeżym powietrzu. Ich czas trwania wynosi początkowo od 15 do 40 minut, stopniowo zwiększany do 1-2 godzin. Zimą podczas spaceru lepiej trzymać dziecko na rękach niż w wózku.

Konieczne jest kąpanie noworodka natychmiast po wypisaniu ze szpitala położniczego. Temperatura wody wynosi 37°C. W innym naczyniu można przygotować wodę do nalewania o temperaturze około 26°C. Po takim natrysku dziecko owija się w prostą pieluchę i na wierzch pieluchę flanelową, a po 5 minutach zmienia się. Chusteczki nawilżane są robione codziennie.

Wszystkie te procedury pomogą dziecku stać się zdrowym od pierwszych dni życia.

Sytuacja, w której płuca noworodków nie otwierają się, nie jest tak rzadka. Wydawać by się mogło, że wyniki badań przez całą ciążę są dobre, przyszła mama czuje się doskonale, jednak kilka godzin po porodzie pediatra jest zdumiona wiadomością, że płuca się nie otworzyły i dziecko wymaga dodatkowego leczenia.

Patologię charakteryzującą się całkowitym lub częściowym brakiem ekspansji płuc u noworodka nazywa się niedodmą płuc. Dosłownie „niedodma” jest tłumaczona jako niepełne rozciągnięcie tkanki płucnej. W tym przypadku tkanka płuc pozostaje uśpiona, uniemożliwiając pełny akt oddychania.

Przyczyny niedodmy płuc u noworodków

Przyczyną może być niedojrzałość fizjologiczna dziecka, obecność wad rozwojowych lub narażenie na niekorzystne czynniki w czasie ciąży. Najczęstsze przyczyny braku ekspansji płuc to:

Upośledzona wrażliwość ośrodka oddechowego na zwiększone stężenie dwutlenku węgla we krwi.
Zmniejszenie syntezy sufraktanta – substancji powierzchniowej wyściełającej powierzchnię pęcherzyków płucnych i zapobiegającej ich sklejaniu się lub spowalniającej ich aktywację. Przyczyna ta występuje częściej u wcześniaków i dzieci urodzonych o czasie w wyniku chirurgicznego cięcia cesarskiego.
Przedostanie się płynu owodniowego do dróg oddechowych prowadzi do zablokowania oskrzelików o małej średnicy, co powoduje zapadnięcie się pęcherzyków płucnych.
Infekcje seksualne mogą powodować patologię w rozwoju tkanki płucnej.

Klasyfikacja niedodmy noworodków:

Rozproszona niedodma.
Rozległa niedodma, która w zależności od liczby segmentów biorących udział w procesie patologicznym może mieć charakter segmentowy lub wielosegmentowy.

Objawy niedodmy

W przypadku niedodmy obu płuc objawy niewydolności oddechowej pojawiają się natychmiast po urodzeniu. Przejawia się to w postaci braku pierwszego krzyku, sinicy skóry, paradoksalnego rytmu oddychania i wzrostu jego częstotliwości.

Jeśli zajęta jest część płuc, niewydolność oddechowa może nie pojawić się natychmiast, ale kilka godzin po urodzeniu.

W przypadku rozlanej niedodmy po uszkodzonej stronie występuje spłaszczenie klatki piersiowej, brak ruchów oddechowych i cofnięcie mostka. Podczas osłuchiwania słychać trzeszczenia w dotkniętych płucach i obszarach cichych stref.

Ze względu na zmniejszenie objętości tkanki płucnej narządy śródpiersia, w tym serce z jego dużymi naczyniami, mogą się przesunąć. W takim przypadku niewydolność oddechowa będzie połączona z objawami niewydolności serca.

Diagnostyka

W przypadku pojawienia się objawów niewydolności oddechowej konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich w projekcji czołowej i bocznej w celu lepszego uwidocznienia tkanki płucnej.

Taktyka leczenia niedodmy płuc u noworodków

W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej dziecko jest intubowane i prowadzona jest sztuczna wentylacja przy stałym dopływie tlenu. Dalsza taktyka zależy od przyczyny rozwoju niedodmy: podawanie leków stymulujących wydzielanie i aktywację środka sufrakcyjnego, terapia przeciwbakteryjna i hormonalna. Dodatkowo przepisywane są leki na serce, kompleksy witaminowe i leki poprawiające procesy troficzne i metaboliczne w organizmie noworodka.

Rokowanie zależy od przyczyny niedodmy, objętości tkanki płucnej „wyłączonej” z aktu oddychania oraz reakcji organizmu na terapię.

Źródło: kakmed.com

Co zrobić, jeśli płuca dziecka się nie otwierają? (niedodma)

notatka : Układy regulacji oddechowej dziecka, niezależnie od etapu ciąży, po urodzeniu będą się nadal wzmacniać.

Niedodma dzieli się na rozsianą i rozległą.

Całkowita niedodma jest rzadka, ale występuje. Jego istotą jest to, że jedno płuco noworodka nie bierze udziału w procesie oddychania. Śmierć następuje, gdy oba płuca nie otwierają się.

Wideo - Rodzaje odmy opłucnowej

Duszność.

Kompetentny pediatra może postawić diagnozę podczas badania. Jeśli występują problemy, klatka piersiowa i przestrzeń międzyżebrowa są wciągane do wewnątrz, a ruchy oddechowe po jednej stronie nie są widoczne. Segmentowa postać patologii charakteryzuje się brakiem dźwięków oddechowych w obszarze zapadnięcia się tkanki płucnej.

Jeśli pozwala na to charakterystyka używanego sprzętu, lekarz może zobaczyć niewielki pomarszczony obszar tkanki w pobliżu nasady narządu. Często eksperci zauważają wyższą lokalizację przepony po uszkodzonej stronie. Często serce przechodzi w kierunku niedodmy. Aby ostatecznie potwierdzić diagnozę, pacjentowi przepisuje się bronchoskopię.. Ta procedura jest szczególnie istotna, jeśli istnieje podejrzenie niedrożności dróg oddechowych.

Wiek ciążowy.

Źródło: pnevmonet.ru

Płuca noworodka nie rozwinęły się

Wszystko o płucach człowieka › Zdrowie płuc ›

Przeciętnie miesięczne dziecko wykonuje 55 oddechów na minutę, trzymiesięczne dziecko 40–45, a 7–12 miesięczne dziecko 30–35 oddechów.

Patologie w układzie oddechowym noworodków

W naszych płucach znajduje się wiele pęcherzyków płucnych – małych pęcherzyków, które za pomocą specjalnego środka nawilżającego – środka powierzchniowo czynnego – są w stanie wyprostowanym. Podczas gdy płód znajduje się w macicy, jego płuca nie działają, ale przygotowują się do tego poprzez gromadzenie środka powierzchniowo czynnego (do 36 tygodnia ciąży wystarcza już do samodzielnego oddychania). Ale zdarza się, że dziecko rodzi się wcześniej niż w tym okresie, a wtedy w jego płucach nie ma wystarczającej ilości takiego specjalnego smaru, w wyniku czego przy każdym wydechu pęcherzyki zapadają się, a podczas wdechu należy je ponownie napompować. Następuje duży wydatek energetyczny, co prowadzi do wyczerpania sił noworodka i ciężkiej niewydolności oddechowej. Rozwija się natychmiast po urodzeniu lub w ciągu kilku godzin. U dziecka rozwija się przyspieszony oddech, rozwija się sinica, a w akcie oddychania zaczynają brać udział pomocnicze mięśnie oddechowe. Często towarzyszy temu wtórna infekcja spowodowana niewystarczającą wentylacją płuc. Sugerują to następujące czynniki:

infekcje;
palenie przez matkę w czasie ciąży;
poród przez cesarskie cięcie;
urodzić się jako drugi z bliźniaków;
przedwczesny poród.

Zdarza się, że zapalenie płuc występuje u dzieci jeszcze przed urodzeniem. To wewnątrzmaciczne zapalenie płuc, objawia się natychmiast. Zapalenie płuc może wystąpić podczas porodu lub po porodzie. Dziecko ma szaro-blade zabarwienie skóry, niedociśnienie i niewydolność oddechową. W płucach słychać świszczący oddech. Ta choroba jest ciężka: w narządach oddechowych zachodzi proces zapalny, są one dotknięte, ponieważ dziecko nie ma jeszcze odporności na różne choroby. Takie noworodki są bezpośrednio narażone na ryzyko rozwoju procesów patologicznych w płucach.

Czas trwania leczenia wynosi około miesiąca. Przyczyną tej choroby są choroby matki w czasie ciąży.

Jeśli nie zostaną zachowane warunki higieniczne w szpitalu położniczym, u noworodków może rozwinąć się gronkowcowe zapalenie płuc. Może również rozwinąć się od matki poprzez kontakt z nią, a czasami na tle infekcji wirusowej. Choroba jest ciężka, ponieważ toksyna gronkowcowa rozpuszcza tkankę płuc. Choroba ta bardzo często jest powikłana zapaleniem opłucnej – zapaleniem błony pokrywającej płuca. Prawie głównym objawem choroby jest wysoka gorączka, duszność i trudności w oddychaniu.

Wszystkie te procedury pomogą dziecku stać się zdrowym od pierwszych dni życia.

Niedodma płuc u noworodka – 7 przyczyn, objawów i diagnoza

U noworodków często występuje patologia, taka jak niedodma płuc. Dosłownie jest to niepełna ekspansja pęcherzyków płucnych.

Czasami pęcherzyki płucne funkcjonują normalnie przez pierwsze kilka dni po urodzeniu, a następnie odpadają. Proces ten zależy bezpośrednio od cech strukturalnych całego układu oddechowego niemowląt.

Niedodma płuc u noworodka jest zespołem niewydolności oddechowej. Wśród ogólnej liczby wszystkich noworodków występuje u około 1% przypadków. Wcześniaki z niską masą urodzeniową (poniżej 2,5 kg) są bardziej podatne na ten zespół – około 14% dzieci.

W przypadku pediatrii monitorowanie tych wskaźników stanowi poważny problem, ponieważ istnieje wiele przyczyn wystąpienia tej patologii u dzieci. Jedyną możliwą metodą leczenia jest wentylacja mechaniczna. Czasami jest używany przez dość długi okres czasu.

Czasami choroby nie można zatrzymać po kilku dniach. Często na tym tle rozwija się zapalenie płuc, które pogarsza stan dziecka o rząd wielkości.

Narodzinom dziecka towarzyszy wejście powietrza do płuc, dzięki czemu się rozszerzają. Podciśnienie w okolicy klatki piersiowej powstaje w wyniku ruchów przepony. Środek powierzchniowo czynny, inaczej wydzielina płucno-pęcherzykowa, ma za zadanie zapobiegać zapadaniu się tkanki płucnej.

Pod koniec okresu ciąży wydzielina ta jest uwalniana z dziecka w małych ilościach. Jeśli mówimy o wcześniakach, to zaraz po urodzeniu ich poziom środków powierzchniowo czynnych jest jeszcze niższy.

Uwaga: układ regulacji oddechowej dziecka, niezależnie od etapu ciąży, po urodzeniu będzie się nadal wzmacniał.

Dlatego też za główne przyczyny niedodmy u niemowląt można uznać następujące fakty:

Nieprzygotowane płuca ze względu na wiek.
Niedojrzałość nerwowej regulacji procesu oddychania.

Płuca dzieci nie otwierają się w wyniku wielu procesów patologicznych.

Niedodma może rozwinąć się:

Z powodu ucisku narządu z zewnątrz (na przykład, gdy w jamie opłucnej gromadzi się krew, powietrze lub przesięk).
W wyniku pogorszenia niedrożności oskrzeli.

Przyczyny tego ostatniego obejmują:

Mukowiscydoza. W oskrzelach gromadzi się lepka wydzielina, przez co zamyka się światło dróg oddechowych.
Niedrożność oskrzeli z powodu obecności guza i cząstek jedzenia (dość rzadko).
Przetoki pomiędzy tchawicą a przewodem pokarmowym.

Oprócz wszystkich powyższych powodów, możliwe jest powstawanie niedodmy z powodu porażenia nerwów.

Niedodma dzieli się na rozsianą i rozległą.

Forma rozproszona wyróżnia się tym, że na całym obszarze płuc znajdują się małe obszary pozbawione powietrza. Na tę postać najbardziej cierpią dzieci urodzone przedwcześnie.

Forma rozbudowana (inaczej segmentowa) charakteryzuje się oddziaływaniem na jeden lub określoną liczbę segmentów. Ta forma często występuje u dzieci urodzonych o czasie.

Całkowita niedodma jest rzadka, ale występuje. Jego istotą jest to, że jedno płuco noworodka nie bierze udziału w procesie oddychania. Śmierć następuje, gdy oba płuca nie otwierają się.

Oprócz tej wymienionej istnieje inna klasyfikacja. Niedodma może być wrodzona lub nabyta.

Płuco lub niektóre jego części początkowo nie otworzyły się. Ten typ choroby często występuje u martwo urodzonych dzieci lub tych, które zmarły niemal natychmiast po urodzeniu.

Główną przyczyną patologii jest uszkodzenie ośrodka oddechowego dziecka podczas porodu. Ważną rolę odgrywa obecność blokady dróg oddechowych smółką lub śluzem. W większości przypadków dzieci z tym problemem są słabe i niezdolne do życia.

Charakteryzuje się zapadnięciem się wcześniej funkcjonujących pęcherzyków płucnych. Istnieje kilka najczęstszych przyczyn rozwoju nabytej postaci choroby.

Obejmują one:

Wysiękowe zapalenie opłucnej, opłucnej, odma opłucnowa. W jamie opłucnej gromadzi się wydzielina powietrzna lub płynna.
Nowotwór złośliwy, który uciska oskrzela.
Gruźlica płuc, w wyniku której oskrzela są uciskane przez powiększone węzły chłonne.
Zapalenie płuc o charakterze przewlekłym.
Zablokowanie oskrzeli ciałami obcymi.
Wcześniej wykonane operacje (jama brzuszna lub klatka piersiowa). Jeśli system drenażowy nie działa, oskrzela zatykają się śluzem.

Uraz o różnym nasileniu pociąga za sobą również rozwój nabytej postaci niedodmy. Płuco jest ściskane przez krew lub powietrze, które dostało się do jamy opłucnej.

Wideo - Rodzaje odmy opłucnowej

Gdy przyczyną niedodmy jest niedrożność oskrzeli, objawy choroby wykrywa się natychmiast po urodzeniu. Noworodek nie wydaje dźwięków, a jego skóra przybiera niebieskawy odcień. Często po kilku godzinach pojawia się więcej objawów.

Następujące objawy są charakterystyczne dla rozległej postaci choroby u dzieci:

Duszność.
Wklęsłość tkanek miękkich klatki piersiowej. Wizualnie obszar ten przypomina deformację w kształcie lejka. Czasami po uszkodzonej stronie obszar klatki piersiowej wydaje się opadać do wewnątrz.
Szybki rozwój niewydolności serca.

Jeśli dziecko ma rozproszoną postać niedodmy, jego oddech utonie. Od strony uszkodzenia nie obserwuje się ruchów oddechowych.

Jeżeli u dziecka urodzonego przedwcześnie występuje niewydolność oddechowa, można stwierdzić, że rozwinęła się u niego niedodma. Wynika to z faktu, że wcześniaki są bardzo podatne na tę chorobę.

Kompetentny pediatra może postawić diagnozę podczas badania. Jeśli występują problemy, klatka piersiowa i przestrzeń międzyżebrowa są wciągane do wewnątrz, a ruchy oddechowe po jednej stronie nie są widoczne. Segmentowa postać patologii charakteryzuje się brakiem dźwięków oddechowych w obszarze zapadnięcia się tkanki płucnej.

Podejrzaną diagnozę można potwierdzić lub obalić, wykonując badanie rentgenowskie. Rozproszona postać choroby na zdjęciu wygląda jak wiele małych, zaciemnionych obszarów. Odmiana segmentowa wyróżnia się obecnością jednego dużego zaciemnionego obszaru.

Jeśli pozwala na to charakterystyka używanego sprzętu, lekarz może zobaczyć niewielki pomarszczony obszar tkanki w pobliżu nasady narządu. Często eksperci zauważają wyższą lokalizację przepony po uszkodzonej stronie. Często serce przechodzi w kierunku niedodmy. Aby ostatecznie potwierdzić diagnozę, pacjentowi przepisuje się bronchoskopię. Ta procedura jest szczególnie istotna, jeśli istnieje podejrzenie niedrożności dróg oddechowych.

Jeśli noworodek cierpi na tę chorobę, jest wskazany do inkubacyjnej metody przeżycia na oddziale intensywnej terapii. Leczenie wiąże się z koniecznością mechanicznego wyprostowania tkanki płucnej. W tym celu stosuje się regularną wentylację i dodatnie ciśnienie wdechowe. W przypadku niewydolności serca stosuje się niezbędne leki. U wcześniaków ważne jest wprowadzenie specjalnych stymulantów, które przyspieszą syntezę wydzieliny płucno-pęcherzykowej.

Trudno przewidzieć dalszy rozwój sytuacji, jeśli u noworodków rozpoznano niedodmę.

Czynniki takie jak:

Wiek ciążowy.
Wielkość obszaru narządu, który nie bierze udziału w procesie oddychania.
Podstawowa przyczyna tej patologii.

U wcześniaków rozsianą postać choroby można złagodzić na początku drugiego miesiąca życia. Aby wyeliminować różnorodność segmentową (przy odpowiednim leczeniu), zwykle wystarcza 7 dni.

Często samo zapalenie płuc wywołuje rozwój niedodmy. Jeśli dołączyła po postawieniu diagnozy, sytuacja dziecka znacznie się pogorszyła. Rozpoczyna się proces zapalny i infekcja organizmu, zwiększając obciążenie już uszkodzonych płuc. Specjaliści będą musieli wydłużyć okres podłączania dziecka do respiratora, co samo w sobie wiąże się z pewnymi komplikacjami.

Niezależnie od rodzaju patologii ważne jest, aby zdiagnozować ją na czas. W przeciwnym razie nie można wykluczyć poważnych powikłań, a nawet śmierci.

Asfiksja noworodków: opis, objawy, powikłania, leczenie i zapobieganie

Asfiksja to uduszenie spowodowane brakiem tlenu. U noworodków występuje dość rzadko (4-6% dzieci), jest jednak bardzo niebezpieczne dla ich życia i zdrowia.

Lekarze wyróżniają kilka stopni uduszenia, które są spowodowane zaburzeniami metabolizmu i wymiany gazowej. Jeżeli w czasie ciąży przez łożysko i krew do płodu dociera niewystarczająca ilość tlenu, w tkankach gromadzi się dwutlenek węgla.

W większości przypadków asfiksja noworodków występuje z powodu upośledzenia rozwoju płodu w czasie ciąży. Zdrowie matki ma ogromne znaczenie, ponieważ każda z jej chorób wpływa na dziecko.

Najczęstszą przyczyną uduszenia jest wewnątrzmaciczny niedobór tlenu, który występuje na skutek urazu lub infekcji. Choroby wirusowe, takie jak różyczka, chlamydia, kiła, opryszczka i toksoplazmoza, są uważane za niebezpieczne, ponieważ mogą wpływać na rozwój łożyska. Często głód tlenu występuje z powodu niezgodności czynnika Rh krwi matki i dziecka oraz z powodu nieprawidłowego rozwoju płodu. Jeśli w czasie ciąży kobieta czuje się źle i jest narażona na ryzyko poronienia z powodu późnej zatrucia lub przedwczesnego odklejenia się łożyska, może to również spowodować uduszenie noworodka. Wiele osób wierzy, że przewlekłe choroby matki nie mają wpływu na stan dziecka. Ale tak nie jest, ponieważ płód może odczuwać głód tlenu, jeśli kobieta ma chore płuca, choroby serca lub cukrzycę. Niebezpieczne są także różne infekcje i anemia. To ostatnie utrudnia dostarczanie tlenu do tkanek płodu. Ciąża po terminie i długotrwały poród są również dość niebezpieczne dla dziecka, ponieważ pozbawiają go możliwości pełnego oddychania. Jeśli chodzi o złe nawyki matki, wśród nich palenie w czasie ciąży jest uważane za najbardziej negatywny czynnik.

Cięższa postać uduszenia może wystąpić z powodu nieprawidłowego rozwoju wewnątrzmacicznego. Przejawia się jako naruszenie krążenia wewnątrzczaszkowego. W tym przypadku występuje pneumopatia i tlen nie nasyca komórek mózgowych. Takie konsekwencje mogą również wystąpić w wyniku niepełnego powiększenia płuc po porodzie. Stan ten może ulec pogorszeniu w wyniku niedodmy i obrzęku.

Matka sama nie jest w stanie określić, czy jej dziecko cierpi na asfiksję. Tylko wykwalifikowany lekarz może ustalić ciężkość i obecność diagnozy. Odbywa się to natychmiast po urodzeniu, słuchając płuc, bicia serca i badając napięcie mięśniowe i kolor skóry dziecka. Jeśli lekarze mają podejrzenia, zalecają bardziej szczegółowe badanie neurologiczne, a nawet USG mózgu noworodka. Takie działania pomogą wykryć zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym.

Niezależnie od tego, co spowodowało uduszenie noworodka, konsekwencje będą takie same. Metabolizm, wymiana gazowa i mikrokrążenie są zakłócone. Głód tlenu w komórkach prowadzi do ich śmierci. U takich dzieci zawsze można zaobserwować rozwój kwasicy, hipoglikemii i zaburzeń hemodynamicznych.

Jeśli stwierdzono uduszenie noworodka, wówczas takie dziecko wymaga pilnej interwencji resuscytacyjnej, która pomoże przywrócić oddychanie i funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Należy natychmiast przywrócić prawidłową czynność serca, skorygować metabolizm i gospodarkę elektrolitową. Konieczne jest oczyszczenie jamy ustnej i nosogardzieli noworodka. W niektórych przypadkach można zastosować sztuczną wentylację; w przypadku leczenia farmakologicznego lekarze mogą przepisać dożylnie glukozę i kokarboksylazę.

Jeśli oddychanie nie zostanie przywrócone, konieczna jest antubacja tchawicy. Czasami może być wymagany zewnętrzny masaż serca i zastrzyk adrenaliny. Po resuscytacji noworodki znajdują się pod nadzorem lekarza. Podaje się im tlen i witaminy.

Aby uniknąć uduszenia noworodka, musisz prowadzić zdrowy tryb życia i pozbyć się złych nawyków. Jeśli u kobiety w ciąży występują czynniki ryzyka w postaci chorób, które mogą mieć wpływ na stan dziecka, lekarz musi podjąć wszelkie niezbędne środki, aby chronić płód lub zminimalizować wpływ na niego. Aby to zrobić, należy przeprowadzić terapię w odpowiednim czasie i monitorować stan płodu i łożyska.

Obrzęk płuc u noworodków: pierwsza pomoc dla dziecka podczas ataków

Problemy z oddychaniem u niemowląt mogą być różne. Obrzęk płuc często występuje u noworodków w wyniku urazów porodowych i prenatalnych. Bez względu na przyczynę można powiedzieć, że jest to stan niezwykle niebezpieczny, gdyż może zakończyć się śmiercią.

Główne objawy, których nie można pomylić z niczym

Z powodu niewystarczającej aktywności płuc dochodzi do zablokowania pęcherzyków płucnych, które nie pozwalają na przepływ krwi przez siebie i sklejają się. Z tego powodu wymiana gazowa zostaje zakłócona, a tkanka płuc zostaje częściowo zastąpiona tkanką łączną. Jeśli tak się stanie, obserwuje się następujące zmiany w stanie noworodka:

Sinica u noworodków jest jednym z objawów obrzęku płuc

przy obrzęku płuc mogą wystąpić wymioty z pienistą wydzieliną i smugami krwi w wymiocinach;

Ciśnienie krwi spada i może wzrosnąć do poziomu krytycznego.

Uwaga dla mam! Jeśli u noworodka podejrzewa się obrzęk tkanki płucnej, należy natychmiast udzielić mu pierwszej pomocy, a także wezwać lekarzy, aby zaprzestali manifestacji procesu patologicznego.

Za główny czynnik powodujący postęp patologii uważa się problemy z płucami i mózgiem. Może to być niedotlenienie lub asfiksja. Prowadzi do takich zjawisk:

- brak równowagi rozwoju wewnątrzmacicznego u płodu (opóźniony rozwój narządów i układów);
- brak tlenu we krwi matki, co wpływa na prawidłowe tworzenie narządów wewnętrznych nienarodzonego dziecka, w tym płuc;
- urazy porodowe: krwiak lub krwotok mózgowy, złamanie obojczyka, porażenie mózgowe;
- aspiracja smółki w ostatnich dniach przed porodem;
- niewystarczająca ilość środka powierzchniowo czynnego odpowiedzialnego za otwarcie płuc;

Krwiakowi u noworodków może towarzyszyć obrzęk płuc

przedostanie się do dróg oddechowych noworodka śluzu z pochwy podczas porodu.

Niewydolność serca i wcześniactwo płodu są również przyczyną obrzęku płuc u niemowląt. Krew zaczyna nieprawidłowo krążyć po narządach wewnętrznych: transportowana jest z naczyń włosowatych do tkanki łącznej płuc, a następnie do pęcherzyków płucnych.

Notatka! Obrzęk płuc u noworodków po pływaniu jest możliwy tylko wtedy, gdy dziecko przez długi czas przebywało pod wodą z głową. Aby temu zapobiec, nie zostawiaj dziecka samego podczas zabiegów wodnych.

Diagnostyka choroby i terapia terapeutyczna

Doświadczony specjalista będzie w stanie postawić prawidłową diagnozę. Lekarz przeprowadza badanie za pomocą stetoskopu, a także badanie instrumentalne. W przypadku podejrzenia patologii pacjent jest natychmiast wysyłany na prześwietlenie i elektrokardiogram, a także pobierane jest badanie krwi z żyły w celu sprawdzenia obecności tlenu w osoczu. Warunkiem jest biopsja i skanowanie tkanki płucnej. W przypadku potwierdzenia choroby płuc konieczna jest pomoc w nagłych wypadkach.

Dzieci mówią! Vika (6,5 lat): - Mamo, co to jest „miesiąc miodowy”? - To miesiąc po ślubie, kiedy nowożeńcy mogą wyjechać gdzieś na wakacje. - Jest jasne. Nie potrzeba szczegółów!

Przy pierwszych objawach obrzęku rodzice powinni zapewnić dziecku dopływ tlenu: w tym celu otwórz okna w pokoju, trzymaj dziecko tak, aby nacisk na klatkę piersiową był minimalny i, jeśli to możliwe, wyssać śluz z dróg nosowych noworodka.

Obrzęk płuc u noworodków należy leczyć przede wszystkim tlenoterapią.

Lekarze w pierwszej kolejności podłączają dziecko do respiratora (sztuczna wentylacja płuc) i przeprowadzają transfuzję krwi lub świeżo mrożonego osocza (w przypadku braku dawcy). Następnie następuje leczenie farmakologiczne na oddziale intensywnej terapii:

przepisać terapię tlenową (inhalację tlenową);
leki moczopędne podaje się we wstrzyknięciu: Urakton, Fursemide, Chlorthalidon;
Azotany i morfinę należy przepisywać domięśniowo;
glikozydy nasercowe: Dilaxin, Medilazide – w dawkach dla niemowląt;
stosuj środki uspokajające, a także leki zawierające białko.

Rada! Powierzając leczenie swojego dziecka lekarzom, pamiętaj o monitorowaniu procesu: ważne jest, aby leki moczopędne dla noworodków podawać nie dłużej niż dwa do trzech dni, w przeciwnym razie dziecko straci dużo magnezu i potasu oraz masę ciała również się zmniejszy.

Dziecko ma szansę na wyzdrowienie, ale tylko pod warunkiem, że po chorobie pozostanie pod obserwacją przez kolejny rok. Po terapii wymagane będą zabiegi fizykalne regenerujące: elektroforeza, amplipuls, ewentualne inhalacje z tlenem lub roztworem soli.

Spójrz na zdjęcie, aby zobaczyć, jak tworzy się obrzęk płuc u noworodków.

Często choroba może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji: tachykardii, depresji oddechowej, wzrostu nowego obrzęku w starym miejscu przy najmniejszym wzroście ciśnienia krwi. Występuje zespół bólowy.

Zapobieganie obrzękowi płuc u niemowląt

Przede wszystkim dziecko potrzebuje zdrowego stylu życia. Dieta musi być zbilansowana. Algorytm zapobiegania obejmuje:

prawidłowe odżywianie matki w czasie ciąży i karmienia piersią;
porzucenie złych nawyków nie tylko w czasie ciąży, ale także w procesie przystosowywania dziecka do środowiska;
jeśli Twoje dziecko jest podatne na nadciśnienie, pamiętaj o monitorowaniu jego stanu u lekarza;
nie powodują chorób zakaźnych i chorób związanych z układem oddechowym;
Leczyć zapalenie krtani i tchawicy w odpowiednim czasie, aby nie przeszło ono w cięższy etap, któremu towarzyszy obrzęk płuc.

Niestety, chorobie tej nie można zapobiec, jeśli wystąpi na skutek urazu. W takich przypadkach konieczna jest pilna terapia lekowa.

– brak rozrostu pęcherzyków płucnych lub ich zapadnięcie po okresie funkcjonowania w ciągu pierwszych dwóch dni życia, związane z cechami strukturalnymi dróg oddechowych u noworodków, a także z niedoskonałością ośrodkowej regulacji oddychania. Objawia się dusznością różnego stopnia, sinicą, a w ciężkich przypadkach – niewydolnością serca i objawami wstrząsu. Diagnozowana klinicznie i potwierdzona badaniem RTG klatki piersiowej i bronchoskopią. Leczenie niedodmy płuc u noworodków obejmuje wspomaganie oddychania, stymulację syntezy środków powierzchniowo czynnych, stosowanie leków rozszerzających oskrzela i eliminację przyczyny patologii.

Informacje ogólne

Niedodma dosłownie oznacza „niepełne wyprostowanie”, co ogólnie odzwierciedla anatomiczne podłoże choroby. Niedodma płuc u noworodków jest objęta pojęciem „zespołu zaburzeń oddechowych”. Ogólna częstość występowania tego ostatniego u wszystkich noworodków wynosi około 1%, a u wcześniaków o masie ciała poniżej 2500 g występuje u 14% przypadków. Znaczenie problemu dla pediatrii wiąże się z dużą liczbą przyczyn zapadnięcia się tkanki płucnej w pierwszym miesiącu życia dziecka. Niemal jedyną metodą terapii pozostaje wentylacja mechaniczna, która często prowadzona jest przez długi czas. Jeśli niedodma płuc u noworodków nie ustąpi w ciągu kilku dni, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia płuc, które znacznie pogarsza rokowanie w życiu dziecka.

Przyczyny niedodmy płuc u noworodków

Po urodzeniu dziecka powietrze po raz pierwszy dostaje się do płuc i rozszerza je. Ruchy przepony wytwarzają podciśnienie w jamie klatki piersiowej, a wydzielina płucno-pęcherzykowa (środek powierzchniowo czynny) zapobiega zapadaniu się tkanki pęcherzykowej pod wpływem napięcia powierzchniowego. Po urodzeniu ilość wydzielanego środka powierzchniowo czynnego jest niewielka, szczególnie u wcześniaków. Niezależnie od wieku ciążowego, centralne mechanizmy regulacji oddychania również ulegają wzmocnieniu. Zatem przyczyną rozwoju niedodmy płuc u noworodków jest związana z wiekiem niedojrzałość płuc i nerwowa regulacja aktu oddychania.

Wiele stanów patologicznych może przyczyniać się do braku ekspansji płuc. Zatem w mukowiscydozie lepki śluz gromadzący się w oskrzelach mechanicznie zamyka światło dróg oddechowych, co prowadzi do rozwoju niedodmy płuc u noworodków. Guzy i cząstki jedzenia również powodują niedrożność oskrzeli, chociaż zdarza się to znacznie rzadziej. Aspiracja występuje zwykle w przypadku wrodzonej przetoki pomiędzy przewodem pokarmowym a tchawicą. Wysięk opłucnowy uciska płuco z zewnątrz, co może również prowadzić do jego zapadnięcia, ale w tym przypadku wielu ekspertów mówi o zapaści. Ponadto niedodma płuc u noworodków powstaje w wyniku porażenia nerwów, na przykład przepony.

Objawy i klasyfikacja niedodmy płuc u noworodków

Występuje rozproszona i rozległa niedodma. W pierwszym przypadku na całej powierzchni płuc znajdują się małe obszary pozbawionej powietrza tkanki płucnej. Rozległa niedodma może być segmentowa lub wielosegmentowa i dotyczyć odpowiednio jednego lub większej liczby segmentów płuc. Rzadko u noworodków występuje całkowita niedodma płuc, gdy jedno lub oba płuca są wyłączone z aktu oddychania (w tym drugim przypadku śmierć następuje szybko). Postać segmentowa występuje częściej u dzieci urodzonych o czasie. Wcześniaki są bardziej narażone na rozsiane obszary niedodmy.

Jeśli kieszenie powietrzne są spowodowane niedrożnością dróg oddechowych, objawy będą obecne od urodzenia. Dziecko nie płacze, skóra szybko robi się sina. W większości przypadków pierwsze objawy pojawiają się kilka godzin po urodzeniu. Rozległa niedodma płuc u noworodków objawia się dusznością, cofnięciem podatnych obszarów klatki piersiowej, w tym mostka, których położenie przypomina deformację lejkowatą. Po uszkodzonej stronie może wystąpić zagłębienie klatki piersiowej. Szybko pojawia się niewydolność serca. Rozsiana niedodma charakteryzuje się brakiem ruchów oddechowych po stronie zapadniętego płuca. Oddech jest często jęczący („oddech trębacza”).

Diagnostyka niedodma płuc u noworodków

Leczenie, rokowanie i zapobieganie niedodmie płuc u noworodków

Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii. Wyświetlany jest tryb kuwety. Podstawą terapii jest wentylacja (wspomagana lub sztuczna) z dodatnim ciśnieniem wdechowym w celu mechanicznego prostowania tkanki płucnej. Stymulatory syntezy surfaktantów są szczególnie wskazane u wcześniaków; możliwe jest także podawanie leków dotchawiczo. Prowadzona jest terapia infuzyjna niedodmy płuc u noworodków i korygowana kwasica metaboliczna związana z niewydolnością oddechową. Metyloksantyny służą do rozszerzenia oskrzeli. Według wskazań leki stosowane są w leczeniu niewydolności serca.

Rokowanie w przypadku niedodmy płuc u noworodków zależy od wieku ciążowego, wielkości obszaru płuc wyłączonego z oddychania oraz stanu, który spowodował rozwój tej patologii. Rozproszona niedodma u wcześniaków zwykle ustępuje w pierwszym miesiącu życia. Niedodma segmentalna po zastosowaniu odpowiedniego leczenia ustępuje w ciągu około tygodnia. Najcięższy przebieg obserwuje się w przypadku zapalenia płuc, chociaż samo zapalenie płuc jest często przyczyną niedodmy płuc u noworodków. W tym przypadku obciążenie płuc wzrasta z powodu procesu zapalnego i zatrucia. Dodatkowo wydłuża się okres pobytu na wentylacji mechanicznej, co również zwiększa ryzyko powikłań.

Najbardziej oczywista konsekwencja porodu to ustanie połączenia dziecka z organizmem matki, które zapewnia łożysko, a w konsekwencji utrata wsparcia metabolicznego. Jedną z najważniejszych reakcji adaptacyjnych natychmiast realizowanych przez noworodka powinno być przejście do samodzielnego oddychania.

Przyczyna pierwszego oddechu u noworodka. Po normalnym porodzie, gdy funkcje noworodka nie są tłumione przez środki odurzające, dziecko zwykle zaczyna oddychać i rozwija prawidłowy rytm ruchów oddechowych nie później niż 1 minutę po urodzeniu. Szybkość spontanicznego oddychania jest reakcją na nagłość przejścia do świata zewnętrznego, a przyczyną pierwszego oddechu może być: (1) powstanie lekkiego zamartwicy w związku z samym procesem porodu; (2) impulsy czuciowe pochodzące ze schłodzonej skóry.

Jeśli noworodek nie zaczyna od razu samodzielnie oddychać, rozwija się u niego niedotlenienie i hiperkapnia, które zapewniają dodatkową stymulację ośrodka oddechowego i zwykle przyczyniają się do pojawienia się pierwszego oddechu najpóźniej w następnej minucie po urodzeniu.

Z opóźnieniem spontaniczne oddychanie po porodzie - niebezpieczeństwo niedotlenienia. Jeśli podczas porodu matka była pod wpływem znieczulenia ogólnego, wówczas dziecko po porodzie nieuchronnie będzie również pod wpływem środków odurzających. W tym przypadku początek spontanicznego oddychania u noworodka często opóźnia się o kilka minut, co wskazuje na potrzebę możliwie najmniejszego stosowania środków znieczulających podczas porodu.

Ponadto wiele noworodki Osoby, które doznały urazów podczas porodu lub w wyniku przedłużającego się porodu, nie mogą samodzielnie zacząć oddychać lub wykazują zaburzenia rytmu i głębokości oddychania. Może to być skutkiem: (1) gwałtownego zmniejszenia pobudliwości ośrodka oddechowego na skutek mechanicznego uszkodzenia głowy płodu lub krwotoku do mózgu podczas porodu; (2) przedłużone niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu podczas porodu (co może być poważniejszą przyczyną), prowadzące do gwałtownego zmniejszenia pobudliwości ośrodka oddechowego.

Podczas niedotlenienie płodu podczas porodu często występuje na skutek: (1) ucisku pępowiny; (2) przedwczesne odklejenie się łożyska; (3) wyjątkowo silne skurcze macicy, prowadzące do ustania przepływu krwi przez łożysko; (4) przedawkowanie narkotyków przez matkę.

Stopień niedotlenienie doświadczane przez noworodka. Zaprzestanie oddychania u osoby dorosłej na dłużej niż 4 minuty często kończy się śmiercią. Noworodki często przeżywają, nawet jeśli oddychanie nie rozpocznie się w ciągu 10 minut po urodzeniu. W przypadku braku oddychania u noworodków przez 8-10 minut obserwuje się przewlekłą i bardzo ciężką dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego. Najczęstsze i najpoważniejsze uszkodzenia występują we wzgórzu, wzgórku dolnym i innych obszarach mózgu, co najczęściej prowadzi do przewlekłego upośledzenia funkcji motorycznych.

Ekspansja płuc po urodzeniu. Początkowo pęcherzyki płucne są w stanie zapadniętym z powodu napięcia powierzchniowego filmu cieczy wypełniającej pęcherzyki. Konieczne jest obniżenie ciśnienia w płucach o około 25 mmHg. Art. aby przeciwdziałać sile napięcia powierzchniowego w pęcherzykach płucnych i powodować prostowanie ścian pęcherzyków podczas pierwszego wdechu. Jeśli pęcherzyki się otworzą, taki wysiłek mięśni nie będzie już konieczny, aby zapewnić dalsze rytmiczne oddychanie. Na szczęście zdrowy noworodek jest w stanie wykazać się bardzo dużą siłą w połączeniu z pierwszym oddechem, co skutkuje spadkiem ciśnienia wewnątrzopłucnowego o około 60 cmHg. Sztuka. w stosunku do ciśnienia atmosferycznego.

Rysunek pokazuje niezwykle wysokie wartości ujemne ciśnienie śródopłucnowe niezbędne do rozszerzenia płuc w momencie pierwszego wdechu. W górnej części przedstawiono krzywą objętość-ciśnienie (krzywą rozciągliwości), odzwierciedlającą pierwszy oddech noworodka. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę, że dolna część krzywej zaczyna się od punktu zerowego ciśnienia i przesuwa się w prawo. Krzywa pokazuje, że objętość powietrza w płucach pozostaje praktycznie zerowa, dopóki podciśnienie nie osiągnie -40 cm wody. Sztuka. (-30 mmHg). Kiedy podciśnienie zbliża się do -60 cm wody. Art., około 40 ml powietrza dostaje się do płuc. Aby zapewnić wydech, konieczne jest znaczne zwiększenie ciśnienia (do 40 cm wody), co tłumaczy się wysokim oporem lepkości płynu zawierającego oskrzeliki.

Proszę to zanotować drugi oddech przeprowadza się znacznie łatwiej na tle znacznie niższych podciśnień i nadciśnień wymaganych do naprzemiennego wdechu i wydechu. Oddychanie pozostaje nienormalne przez około 40 minut po porodzie, jak pokazano na trzeciej krzywej podatności. Już 40 minut po urodzeniu kształt krzywizny staje się porównywalny z kształtem zdrowej osoby dorosłej.

Przerwanie ciąży pomiędzy 28 a 37 tygodniem nazywa się porodem przedwczesnym. Przerwanie ciąży pomiędzy 22. a 28. tygodniem, zgodnie z zasadami Światowej Organizacji Zdrowia, klasyfikowane jest jako bardzo wczesny poród przedwczesny. W naszym kraju przerwanie ciąży na tym etapie ciąży nie jest uważane za przedwczesny poród, ale opieka sprawowana jest w szpitalu położniczym, a nie w szpitalu ginekologicznym i podejmuje się działania mające na celu opiekę nad bardzo wcześniakiem. Dziecko urodzone w wyniku takich porodów uważa się za płód przez 7 dni; dopiero po tygodniu takie dziecko uważa się nie za płód, ale za dziecko. Ta cecha terminologiczna wynika z faktu, że dzieci urodzone przed 28. tygodniem ciąży często nie są w stanie przystosować się do warunków środowiskowych poza macicą, nawet przy pomocy lekarzy.

Przyczyny przedwczesnego porodu

Czynniki prowadzące do przedwczesnego porodu można podzielić na socjobiologiczne i medyczne.

Należy zaznaczyć, że w miesiącach jesienno-wiosennych częstość występowania tego powikłania wzrasta. Wynika to ze zmian warunków pogodowych, w szczególności częstych zmian ciśnienia atmosferycznego, które mogą mieć wpływ na częstotliwość przedwczesnego pękania płynu owodniowego. Ciężkie przeziębienia z dużym wzrostem temperatury ciała i silnym kaszlem mogą się nasilić i spowodować przedwczesny poród. Odnotowano niekorzystny wpływ na przebieg ciąży szeregu czynników wytwórczych: narażenia na działanie środków chemicznych, wibracji, promieniowania itp. Porody przedwczesne częściej zdarzają się u kobiet młodych, studentek, niezamężnych, u których w diecie brakuje białka i witamin, a także u kobiet o złych nawykach.

Czynniki medyczne obejmują ciężkie choroby zakaźne, w tym te, które przeszły w dzieciństwie, poronienia i choroby zapalne narządów płciowych. Nieprawidłowości chromosomalne płodu - uszkodzenie dziedzicznego aparatu płodu pod wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych (promieniowanie jonizujące, zagrożenia przemysłowe, przyjmowanie niektórych leków, palenie tytoniu, picie alkoholu, narkotyków, niesprzyjająca sytuacja środowiskowa itp.) - mogą prowadzić do przedwczesnego porodu, ale częściej w. W takich przypadkach ciąża zostaje przerwana we wczesnym stadium. W większości przypadków przyczyną przedwczesnego porodu są choroby układu hormonalnego, na przykład dysfunkcja tarczycy, nadnerczy i jajników, otyłość, która zmienia funkcjonowanie wszystkich gruczołów wydzielania wewnętrznego. Zmiany anatomiczne narządów płciowych obejmują infantylizm narządów płciowych (niedorozwój żeńskich narządów płciowych), wady rozwojowe macicy, urazowe uszkodzenia macicy podczas aborcji i łyżeczkowania oraz nowotwory macicy. W prawie jednej trzeciej przypadków przyczyną przedwczesnego porodu jest niewydolność cieśniowo-szyjkowa, w której w wyniku czynników mechanicznych (uraz szyjki macicy po aborcji, poprzednie porody, inne manipulacje ginekologiczne) lub braku niektórych hormonów szyjka macicy nie nie pełnić swojej funkcji obturacyjnej.

Często przyczyną przedwczesnego porodu są infekcje szyjno-pochwowe (rzęsistkowica, mykoplazma, chlamydia itp.) i infekcje wirusowe (cytomegalowirus, opryszczka, grypa, infekcja adenowirusowa, świnka), zwłaszcza te, które występują utajone. Obecność przewlekłej infekcji narządów płciowych przyczynia się do zakłócenia lokalnej bariery ochronnej i uszkodzenia płodu. Ciężkie formy chorób pozagenitalnych (niezwiązanych z żeńskimi narządami płciowymi) i powikłania ciąży mogą również prowadzić do poronienia. Do chorób takich zalicza się np. nadciśnienie, choroby układu krążenia, anemię, przewlekłe choroby płuc, nerek, wątroby itp.

Objawy początku porodu

Kiedy rozpoczyna się przedwczesny poród, pojawia się regularny poród oraz wygładzenie lub rozszerzenie szyjki macicy. Początkowi porodu towarzyszy pojawienie się regularnego, kurczowego bólu w podbrzuszu, który z czasem nasila się, a odstępy między skurczami maleją. Dość często przedwczesny poród rozpoczyna się od pęknięcia płynu owodniowego, a ich ilość może wynosić od kilku kropli do kilku litrów. Ponadto pojawienie się u kobiety wydzieliny śluzowej z smugami krwi lub krwawej wydzieliny podczas przedwczesnej ciąży wskazuje na zmiany strukturalne szyjkę macicy, czyli jej wygładzenie. Pojawienie się któregokolwiek z powyższych objawów wymaga pilnej hospitalizacji w szpitalu położniczym.

Przy najmniejszym podejrzeniu odchylenia od normalnego przebiegu ciąży należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc.

Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast wezwać pogotowie, które zabierze przyszłą matkę do szpitala. W niektórych przypadkach możliwe jest przedłużenie ciąży; Jeśli nie jest to możliwe, szpital stwarza warunki do łagodnego porodu – porodu, podczas którego bardzo delikatne dziecko doświadcza jak najmniejszego stresu.

Cechy przebiegu porodu

W przypadku przedwczesnego porodu częściej obserwuje się przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, osłabienie i dysfunkcję porodu, szybkie lub upośledzone mechanizmy regulacyjne oraz niedotlenienie płodu.

Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego często występuje w przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej lub obecności infekcji. Biegun dolny zostaje zainfekowany, a w wyniku stanu zapalnego błony łatwo pękają. Zwykle worek owodniowy pęka bliżej pełnego rozwarcia szyjki macicy, czyli już podczas porodu. Odczucia kobiety mogą być różne, od małej mokrej plamki na bieliźnie po dużą ilość wody wyciekającej z pochwy i spływającej po nogach. Wody powinny być jasne, ale mogą być mętne lub ciemnobrązowe (jeśli występuje infekcja). Poród przedwczesny bardzo często przebiega szybko lub wręcz gwałtownie. Kobieta odczuwa dość bolesne skurcze, ich częstotliwość wzrasta, przerwy między skurczami są krótsze niż 5 minut i szybko maleją do 1 minuty, pierwszy etap porodu (do całkowitego rozwarcia szyjki macicy) skraca się do 2-4 godzin. Ze względu na to, że głowa wcześniaka jest mniejsza, wydalanie płodu rozpoczyna się, gdy szyjka macicy nie jest w pełni rozwarta. Mniejsze dziecko szybciej porusza się przez kanał rodny.

Wcześniakiem

Dziecko urodzone w wyniku przedwczesnego porodu ma oznaki wcześniactwa, które stwierdza się bezpośrednio po urodzeniu. Masa ciała takiego noworodka wynosi mniej niż 2500 g, wzrost jest mniejszy niż 45 cm, na skórze znajduje się dużo seropodobnego smaru, tkanka podskórna jest słabo rozwinięta, uszy i chrząstka nosa są miękkie. Paznokcie nie wystają poza opuszki palców, pierścień pępowinowy znajduje się bliżej macicy. U chłopców jądra nie są opuszczone do moszny (jest to określane dotykiem); u dziewcząt łechtaczka i wargi sromowe mniejsze nie są objęte wargami sromowymi większymi, płacz jest piskliwy. Należy zauważyć, że obecność jednego objawu nie jest ostatecznym dowodem wcześniactwa dziecka; wcześniactwo płodu określa się na podstawie kombinacji objawów.

W przeciwieństwie do porodów przedwczesnych, porody przedwczesne wiążą się z większymi komplikacjami. Po pierwsze, głowa dziecka nie ma czasu na przystosowanie się do kości miednicy matki i skonfigurowanie się. Konfiguracja głowy polega na możliwości przemieszczenia kości czaszki płodu podczas porodu, aby zmniejszyć jej objętość podczas przejścia przez kanał rodny. Mechanizm ten pozwala zmniejszyć nacisk na głowę i kręgosłup szyjny noworodka. Kości czaszki wcześniaka są dość miękkie i nie mogą zapewnić ochrony mózgu; ryzyko urazu i krwotoku pod błonami do tkanki mózgowej płodu podczas porodu wzrasta. W rezultacie dziecko może doświadczyć krwotoków, nie ma czasu na przystosowanie się do zmian środowiskowych, a jego system regulacyjny zostaje zakłócony. Po drugie, u kobiety często zdarzają się pęknięcia w kanale rodnym (szyjka macicy, pochwa i zewnętrzne narządy płciowe), ponieważ tkanki nie mają czasu na przystosowanie się do rozciągania.

Kiedy poród zaczyna zagrażać i zaczyna się, kobieta jest pilnie hospitalizowana.

Znacznie rzadziej w przypadku przedwczesnego porodu występuje osłabienie porodu. Osłabienie może objawiać się słabymi, rzadkimi lub krótkimi skurczami. Czas porodu znacznie się wydłuża, kobieta się męczy, a dziecko też zaczyna cierpieć. Możliwe są inne anomalie porodu, na przykład siła i częstotliwość skurczów jest wystarczająca, ale szyjka macicy nie rozszerza się. Wszystko to wiąże się z naruszeniem systemów regulacyjnych podczas przedwczesnego porodu; nie ma wystarczającego przygotowania hormonalnego do porodu. Powikłania infekcyjne podczas porodu i okresu poporodowego występują znacznie częściej zarówno u matki, jak i u płodu. Do takich powikłań zalicza się ropienie szwów (jeśli występuje), poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie błony śluzowej i warstwy mięśniowej macicy), zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i maksymalne rozprzestrzenianie się infekcji (posocznica). Wynika to z obecności ukrytej lub oczywistej infekcji, którą kobieta w ciąży miała przed porodem, co często jest przyczyną poronienia. Podczas porodu może wystąpić infekcja ze względu na czas jej trwania (ze osłabieniem), na przykład zapalenie błon płodowych (zapalenie błon płodowych). Wcześniaki mają obniżoną odporność i dlatego są bardziej podatne na infekcje.

Rokowanie dla dziecka

Ze względu na specyfikę taktyki położniczej i różne wyniki porodu dla płodu, uważa się za właściwe podzielenie przedwczesnego porodu na trzy okresy, biorąc pod uwagę czas ciąży (ciąża): przedwczesny poród w 22-27 tygodniu, przedwczesny poród w 28. -33 tygodnie, poród przedwczesny w 34-33 tygodniu ciąży.

Przedwczesny poród w 22-27 tygodniu (masa płodu od 500 do 1000 g) jest najczęściej spowodowany niewydolnością cieśniowo-szyjkową (w wyniku urazu w poprzednich porodach), infekcją dolnego bieguna błon i przedwczesnym pęknięciem błon. Dlatego w tej grupie kobiet z reguły jest niewiele primigravidów. Obecność zakażenia dróg rodnych wyklucza możliwość przedłużenia ciąży u większości kobiet w ciąży. Płuca płodu są jeszcze niedojrzałe i nie da się przyspieszyć ich dojrzewania przepisując matce leki w krótkim czasie. Takie dzieci należą do grupy wysokiego ryzyka i częściej wymagają pilnej resuscytacji. Przebywają w inkubatorach, pod ścisłym nadzorem neonatologa i wykwalifikowanych pielęgniarek. Dzieci prawie zawsze wymagają dalszego etapu opieki i są przez długi czas rejestrowane w ośrodkach lub poradniach okołoporodowych w miejscu zamieszkania.

Przedwczesny poród w wieku ciążowym 28-33 tygodni (masa płodu 1000-1800 g) jest spowodowany bardziej zróżnicowanymi przyczynami niż wcześniejsze porody przedwczesne. W tej kategorii urodzeń znajduje się ponad 30% kobiet w ciąży po raz pierwszy.

Ponad połowa kobiet przechodzi leczenie wyczekujące i kontynuuje ciążę. U takich dzieci płuca nie mają czasu na „dojrzewanie”, a produkcja środka powierzchniowo czynnego zostaje zakłócona. Środek powierzchniowo czynny to mieszanina tłuszczów i białek syntetyzowana w dużych pęcherzykach płucnych (cegiełkach budulcowych płuc), powlekająca je, ułatwiająca ich otwieranie i zapobiegająca zapadaniu się podczas wdechu. W przypadku braku lub niedoboru tej substancji oddychanie dziecka jest upośledzone. W razie potrzeby noworodkowi można podać lek powierzchniowo czynny, który znacznie ułatwia oddychanie, jest jednak lekiem bardzo drogim i nie zawsze dostępnym. Dlatego, aby zapobiec problemom z oddychaniem, kobietom przepisuje się glikokortykosteroidy. Stymulują produkcję surfaktantu i „dojrzewanie” płuc płodu w ciągu 2-3 dni, gdy istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem. Wraz z początkiem porodu glikokortykosteroidy podaje się dożylnie w odstępach 3-4 godzin.

Przedwczesny poród w wieku ciążowym 34–37 tygodni (masa płodu 1900–2500 g lub więcej) jest spowodowany jeszcze bardziej zróżnicowanymi przyczynami, odsetek zakażonych kobiet jest znacznie niższy niż w poprzednich grupach, a pierwotniaków – ponad 50%. Jednakże ze względu na fakt, że płuca płodu są już praktycznie dojrzałe, nie ma konieczności podawania leków stymulujących dojrzewanie surfaktantu.

Przenoszenie dzieci na oddział intensywnej terapii jest mniej prawdopodobne, jednak w każdym przypadku konieczna jest całodobowa opieka i obserwacja, aż do całkowitego ustabilizowania się stanu dziecka.

Cechy pielęgniarstwa

Po badaniu przez neonatologa wcześniaki najczęściej kierowane są natychmiast na oddział intensywnej terapii, a w razie potrzeby na oddział intensywnej terapii. Są monitorowani, otoczeni opieką i leczeniem przez całą dobę, co zapobiega ewentualnym powikłaniom. Wcześniaki mają niedoskonałą termoregulację; mogą przebywać w inkubatorze, gdzie ściśle kontroluje się temperaturę, wilgotność, poziom tlenu itp. Mają skłonność do problemów z oddychaniem i obniżoną odporność na czynniki środowiskowe, dlatego całodobowy dyżur wymaga nie tylko personel pielęgniarski, ale także neonatolog. W większości przypadków wcześniaki, po pewnym wysiłku grupy neonatologów, kierowane są do drugiego etapu opieki w specjalistycznym szpitalu. Jeżeli w mieście znajduje się ośrodek okołoporodowy, drugi etap opieki pielęgniarskiej odbywa się w tym samym szpitalu, w którym odbył się poród, a dzieci nie są transportowane. Należy zaznaczyć, że często wcześniaki ustabilizują się dość szybko i nie ma potrzeby stosowania drugiego etapu karmienia.

Taktyka radzenia sobie z przedwczesnym porodem

W przypadku zagrażającego i rozpoczynającego się porodu – gdy nie ma rozwarcia szyjki macicy lub jest ono nieznaczne – taktyka ma na celu przedłużenie ciąży. Kobieta jest pilnie hospitalizowana, poddawana ścisłemu leżeniu w łóżku, przepisuje leki uspokajające i (o ile to możliwe) eliminuje przyczyny, które doprowadziły do przedwczesnego porodu. Na przykład szycie szyjki macicy z powodu niewydolności cieśniowo-szyjnej, leczenie infekcji pochwy, przywracanie naturalnej mikroflory pochwy lub przepisywanie antybiotyków w obecności procesu zakaźnego, leczenie przeprowadza się wspólnie z terapeutą lub endokrynologiem (jeśli to konieczne). Obowiązkowym składnikiem są leki zmniejszające napięcie macicy (tokolityki), poprawiające funkcjonowanie łożyska, zwiększające odporność, terapię witaminową, a także leki poprawiające odżywianie wewnątrzmaciczne dziecka i przyspieszające „dojrzewanie” płodu płuca.

W każdym przypadku wymagane jest indywidualne podejście, jednak wysiłki lekarzy nie zawsze prowadzą do pożądanych rezultatów, a proces postępuje aż do wystąpienia przedwczesnego porodu.

We wszystkich przypadkach konieczna jest całodobowa opieka i obserwacja do czasu całkowitego ustabilizowania się stanu dziecka.

Przedwczesny poród wymaga obecności wykwalifikowanego lekarza-położnika-ginekologa, pielęgniarki i neonatologa. Konieczne jest ciągłe monitorowanie kobiety i stanu płodu. Kobieta jest regularnie badana, mierzone jest jej ciśnienie i temperatura ciała, monitorowane są badania moczu i krwi. Oprócz danych z monitorowania serca monitoruje się rozwój porodu, słucha się bicia serca płodu i określa pozycję płodu. Monitorowanie serca płodu to badanie rytmu serca. Wykonuje się go na specjalnym aparacie w stanie spoczynku, z ciężarną leżącą na boku przez 30-60 minut. Czujniki rejestrujące umieszczane są na przedniej ścianie brzucha kobiety ciężarnej za pomocą elastycznej opaski, które rejestrują bicie serca płodu oraz częstotliwość i siłę skurczów.

Większość powikłań podczas porodu, zarówno po stronie matki, jak i płodu, jest spowodowana naruszeniem czynności skurczowej macicy. Aby zidentyfikować cechy aktywności skurczowej macicy podczas porodu przedwczesnego, zaleca się prowadzenie partogramu (graficznego przedstawienia częstotliwości i siły skurczów) i rejestrowanie aktywności skurczowej macicy. Partografię można wykonać bez żadnego sprzętu, dotykiem, stoperem, rejestrując częstotliwość, siłę i czas trwania skurczów, a następnie przedstawiając je na wykresie. Jednak wszystkie specjalistyczne ośrodki posiadają monitoring kardiologiczny, który wyraźnie pokazuje stan dziecka podczas porodu, a także napięcie macicy i skuteczność skurczów w dynamice, co pozwala na terminową korektę i zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej w przypadku jakichkolwiek odchyleń.

Aby określić stopień rozwarcia szyjki macicy, lekarz bada kobietę na fotelu ginekologicznym. Ze względu na możliwy negatywny wpływ na stan płodu, stymulacja lub zahamowanie porodu jest szczegółowo rozważana, a często problem musi zostać rozwiązany w krótkim czasie, a decyzję podejmuje kilku lekarzy. Zapobiega się niedotlenieniu (brakowi tlenu) płodu; w większości przypadków unika się narkotycznych środków przeciwbólowych (ponieważ wpływają one niekorzystnie na ośrodek oddechowy płodu). Poród odbywa się w pozycji leżącej na boku, ponieważ w tej pozycji łatwiej jest kontrolować poród, głowa nie porusza się szybko wzdłuż kanału rodnego, zdrowie kobiety i płodu pozostaje zadowalające, w przeciwieństwie do pozycji na plecach, w którym ciężarna macica uciska duże naczynia żylne i pogarsza krążenie krwi u matki i płodu. Znieczulenie i znieczulenie zewnątrzoponowe przyspieszają proces rozwarcia szyjki macicy, który często przebiega zbyt szybko. Głowa płodu nie ma czasu na przystosowanie się do kanału rodnego, a często słabo rozciągliwe krocze pogarsza sytuację, dlatego należy do niej podchodzić indywidualnie.

Zmniejszenie prawdopodobieństwa przedwczesnego porodu leży w mocy samej kobiety. Nie ma potrzeby ukrywania wcześniejszych poronień i procesów zapalnych przed lekarzem, u którego kobieta jest zarejestrowana. O wszelkich zmianach zachodzących w organizmie należy natychmiast poinformować lekarza i wziąć udział w specjalnych zajęciach przygotowujących do porodu. W przypadku wykrycia patologii nie należy odmawiać leczenia przepisanego przez lekarza. Należy ograniczyć aktywność fizyczną i monitorować dietę, która powinna być zróżnicowana i zbilansowana. Nadmierne spożycie pikantnych, słonych lub tłustych potraw prowadzi do zaostrzenia przewlekłych chorób układu pokarmowego, które mogą być przyczyną przedwczesnego porodu. Jeśli pojawią się objawy ciąży, przez ostatnie dwa miesiące ciąży należy unikać aktywności seksualnej. Jeśli masz najmniejsze podejrzenie odchylenia od normalnego przebiegu ciąży, musisz zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc.