Neišnešiotas kūdikis: pavojai gimus per anksti. Perėjimas prie savarankiško naujagimio kvėpavimo. Plaučių išsiplėtimas po gimimo Kiek laiko užtrunka, kol neišnešiotų kūdikių plaučiai išsiplečia?

Mūsų plaučiai yra suporuoti organai, kurie tarnauja oro kvėpavimui. Jų struktūra sudėtinga, jų dydis ir forma skiriasi, priklausomai nuo kvėpavimo fazės. Būtent plaučiuose vyksta deguonies perėjimas iš oro į kraują, o anglies dioksidas iš kraujo patenka į orą. Tai yra pagrindinis mūsų kvėpavimo sistemos organas. Be deguonies gyvenimas baigiasi per kelias minutes. Užtikrinant normalų kvėpavimą dalyvauja ir kiti organai, per kuriuos praeina oras: nosis, nosiaryklė, ryklė, gerklos, trachėja, bronchai.

Plaučiai formuojasi 3-ąją vaiko gimdos vystymosi savaitę, o gimus jų struktūra yra tokia pati kaip suaugusiojo. Kol vaisius vis dar yra gimdoje, jie neveikia; Tačiau tam, kad mažylis galėtų egzistuoti išorinėje aplinkoje, jo plaučiuose jau vyksta pasiruošimas kvėpavimo funkcijai – pačiam elementariausiam iš šio organo. Jie greitai pakeičia skystį oru, o tai leidžia nedelsiant pradėti kvėpavimo funkciją.

Jei būsimos motinos nėštumas buvo normalus, gimdymas taip pat yra normalus, naujagimis pradeda kvėpuoti iš karto po gimimo. Galingas kvėpavimo centro stimuliavimas yra tai, kad paskutinėmis gimdymo minutėmis vaisius patiria tam tikrą deguonies badą. Jis didėja palaipsniui, o tuo tarpu anglies dioksido koncentracija kraujyje didėja. Ir tai tampa svarbiu dirgikliu, dėl kurio kūdikis iškart po gimimo pradeda garsiai verkti. Kaip tiksliai atsivėrė jo plaučiai, sprendžiama iš verksmo: jis garsus – kvėpavimo sistema gera. Po minutės atsiranda natūralus kvėpavimo judesių ritmas.

Jei naujagimis sulaiko savo kvėpavimą, kyla hipoksijos pavojus. Kūdikių plaučių talpa nuolat didėja, greitai vystosi ir kvėpavimo sistema. Padidėjus plaučių tūriui, kartais sutrinka diafragmos funkcija, tada nukenčia virškinimo traktas.

Vidutiniškai vieno mėnesio kūdikis įkvepia 55 kartus per minutę, trijų mėnesių kūdikis – 40–45, o 7–12 mėnesių – 30–35. Kuo mažesnis kūdikis, tuo paviršutiniškai ir dažniau kvėpuoja, tuo silpnesni krūtinės raumenys.

Naujagimių kvėpavimo sistemos patologijos

Mūsų plaučiuose yra daug mažų maišelių, kurie naudojant specialų lubrikantą - paviršinio aktyvumo medžiagą - yra ištiesinti. Kol vaisius yra gimdoje, jo plaučiai nefunkcionuoja, o tam ruošiasi kaupdami surfaktantą (36 nėštumo savaitę jos jau pakanka savarankiškam kvėpavimui). Bet būna, kad kūdikis gimsta anksčiau nei šiuo periodu, o tada jo plaučiuose nebeužtenka tokio specialaus lubrikanto, todėl su kiekvienu iškvėpimu alveolės griūva, o įkvepiant jas reikia iš naujo išpūsti. Yra daug energijos sąnaudų, dėl kurių naujagimio išsekamos jėgos ir sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Jis išsivysto iškart po gimimo arba per kelias valandas. Vaikas greitai kvėpuoja, vystosi cianozė, kvėpavimo veiksme pradeda dalyvauti pagalbiniai kvėpavimo raumenys. Dažnai tai lydi antrinė infekcija dėl nepakankamos plaučių ventiliacijos. Tai rodo šie veiksniai:

infekcijos;
motinos rūkymas nėštumo metu;
gimdymas cezario pjūviu;
gimęs antrasis iš dvynių;
priešlaikinis gimdymas.

Pneumonija naujagimiams

Pasitaiko, kad kūdikiams tai išsivysto dar prieš gimstant. Tai intrauterinė pneumonija, ji pasireiškia iš karto. Pneumonija gali atsirasti gimdymo metu arba po gimdymo. Vaikas turi pilkai blyškią odos spalvą, hipotenziją ir kvėpavimo nepakankamumą. Plaučiuose galima išgirsti švokštimą. Ši liga yra sunki: kvėpavimo organuose atsiranda uždegiminis procesas, jie pažeidžiami, nes kūdikis dar neturi imuniteto įvairioms ligoms. Tokiems naujagimiams iš karto kyla pavojus, kad plaučiuose išsivystys patologiniai procesai.

Gydymo trukmė yra apie mėnesį. Šios ligos priežastys yra motinos ligos nėštumo metu.

Jei nesilaikoma higienos sąlygų gimdymo namuose, naujagimiams gali išsivystyti stafilokokinė pneumonija. Jis taip pat gali išsivystyti nuo motinos kontakto su ja, o kartais ir virusinės infekcijos fone. Liga sunki, nes stafilokokinis toksinas tirpdo plaučių audinį. Šią ligą labai dažnai komplikuoja plaučius dengiančios membranos uždegimas. Beveik pagrindinė ligos apraiška yra aukšta temperatūra, dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas.

Kaip nesusirgti?

Būtina padidinti organizmo atsparumą infekcijai. Tai padės visiems prieinamos grūdinimo priemonės, tačiau jų reikia griežtai laikytis. Jie padeda vystytis kūdikio raumenims ir kaulams, stiprina jo nervų sistemą, gerėja visų vidaus organų veikla, suaktyvėja medžiagų apykaita, dėl ko kūdikis apskritai tampa atsparus patogeninių veiksnių poveikiui. Turi būti atliekama sistemingai, tai yra viena iš grūdinimo sąlygų.

O čia padeda oras, saulė ir vanduo. Kietinti oru galite nuo 6-7 vaiko gyvenimo dienos, pasikonsultavę su pediatru. Pirmiausia naudojamos oro vonios, po šešių mėnesių kūdikis paliekamas nuogas, šis laikas padidinamas iki 15 minučių. Išvėdinkite kambarį, kuriame yra vaikas. Vasarą grynas oras tiekiamas nuolat, o žiemą patalpą reikia vėdinti 4-5 kartus per dieną, išlaikant +21-+23°C temperatūrą.

Iš karto po išrašymo namo jie pasivaikščioja gryname ore. Jų trukmė iš pradžių yra nuo 15 iki 40 minučių, palaipsniui ilginama iki 1-2 valandų. Žiemą vaikštant vaiką geriau laikyti ant rankų, o ne vežimėlyje.

Maudyti naujagimį būtina iš karto po išrašymo iš gimdymo namų. Vandens temperatūra 37°C. Kitame inde galite paruošti apie 26°C temperatūros vandenį pilimui. Po tokio maudymosi vaikas apvyniojamas paprasta pampersa, o ant virsaus flanelete sauskelne, o po 5 min. Drėgnos servetėlės daromos kiekvieną dieną.

Visos šios procedūros padės kūdikiui tapti sveiku nuo pirmųjų jo gyvenimo dienų.

Situacija, kai naujagimių plaučiai neatsidaro, nėra tokia reta. Atrodytų, viso nėštumo metu tyrimų rezultatai geri, besilaukianti jaučiasi puikiai, tačiau praėjus kelioms valandoms po gimdymo pediatrę pribloškia žinia, kad neatsivėrė plaučiai ir vaikui reikalingas papildomas gydymas.

Patologija, kuriai būdingas visiškas arba dalinis naujagimio plaučių neišsiplėtimas, vadinama plaučių atelektaze. Pažodžiui „atelektazė“ verčiama kaip nepilnas plaučių audinio ištempimas. Tokiu atveju plaučių audinys lieka užmigęs, todėl neįmanoma visiškai kvėpuoti.

Naujagimių plaučių atelektazės priežastys

Priežastys gali būti fiziologinis vaiko nebrandumas, vystymosi defektai arba nepalankių veiksnių poveikis nėštumo metu. Dažniausios plaučių neišsiplėtimo priežastys yra šios:

Sutrikęs kvėpavimo centro jautrumas padidėjusiai anglies dioksido koncentracijai kraujyje.
Sumažina paviršinio aktyvumo medžiagos – paviršiaus medžiagos, kuri iškloja alveolių paviršių ir neleidžia joms sulipti arba sulėtinti jos aktyvavimąsi – sintezę. Ši priežastis dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams ir pilnaverčiams kūdikiams, gimusiems po cezario pjūvio.
Vaisiaus vandenų patekimas į kvėpavimo takus sukelia mažo skersmens bronchiolių užsikimšimą, dėl kurio alveolės griūva.
Seksualinės infekcijos gali sukelti plaučių audinio vystymosi patologiją.

Naujagimių atelektazės klasifikacija:

Išsklaidyta atelektazė.
Plati atelektazė, kuri, priklausomai nuo patologiniame procese dalyvaujančių segmentų skaičiaus, gali būti segmentinė arba polisegmentinė.

Atelektazės simptomai

Sergant abiejų plaučių atelektaze, kvėpavimo nepakankamumo simptomai pasireiškia iškart gimus. Tai pasireiškia pirmojo verksmo nebuvimu, odos cianoze, paradoksaliu kvėpavimo ritmu ir jo dažnio padidėjimu.

Jei pažeidžiama dalis plaučių, kvėpavimo nepakankamumas gali pasireikšti ne iš karto, o praėjus kelioms valandoms po gimimo.

Esant difuzinei atelektazei, pažeistoje pusėje yra krūtinės ląstos išlyginimas, kvėpavimo judesių nebuvimas ir krūtinkaulio atitraukimas. Auskultacijos metu girdimi krepitacijos paveiktuose plaučiuose ir tyliųjų zonų srityse.

Sumažėjus plaučių audinio tūriui, gali pasislinkti tarpuplaučio organai, įskaitant širdį su didžiosiomis kraujagyslėmis. Tokiu atveju kvėpavimo nepakankamumas bus derinamas su širdies nepakankamumo simptomais.

Diagnostika

Jei atsiranda kvėpavimo nepakankamumo požymių, būtina atlikti rentgeno spindulius priekinėje ir šoninėje projekcijoje, kad būtų geriau matomas plaučių audinys.

Naujagimių plaučių atelektazės gydymo taktika

Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, vaikas intubuojamas ir atliekama dirbtinė ventiliacija nuolat aprūpinant deguonimi. Tolesnė taktika priklauso nuo atelektazės išsivystymo priežasties: sufraktanto sekreciją ir aktyvavimą skatinančių vaistų skyrimas, antibakterinė ir hormonų terapija. Be to, skiriami širdies vaistai, vitaminų kompleksai, vaistai, gerinantys trofinius ir medžiagų apykaitos procesus naujagimio kūne.

Prognozė priklauso nuo atelektazės priežasties, nuo kvėpavimo „išjungto“ plaučių audinio tūrio ir organizmo reakcijos į gydymą.

Šaltinis: kakmed.com

Ką daryti, jei kūdikio plaučiai neatsidaro? (atelektazė)

pastaba : Vaiko kvėpavimo reguliavimo sistemos, nepriklausomai nuo nėštumo stadijos, po gimimo ir toliau stiprės.

Atelektazė skirstoma į difuzinę ir ekstensyviąją.

Visiška atelektazė yra reta, bet pasitaiko. Jo esmė ta, kad vienas naujagimio plautis nedalyvauja kvėpavimo procese. Mirtis įvyksta, kai neatsidaro abu plaučiai.

Vaizdo įrašas - pneumotorakso tipai

Dusulys.

Kompetentingas pediatras gali atlikti diagnozę tyrimo metu. Jei yra problemų, krūtinė ir tarpšonkaulinis tarpas traukiamas į vidų, o kvėpavimo judesiai vienoje pusėje nėra vizualizuojami. Segmentinei patologijos formai būdingas kvėpavimo garsų nebuvimas plaučių audinio žlugimo srityje.

Jei naudojamos įrangos savybės tai leidžia, gydytojas gali pamatyti nedidelę raukšlėtą audinio vietą šalia organo šaknies. Dažnai ekspertai atkreipia dėmesį į aukštesnę diafragmos vietą paveiktoje pusėje. Dažnai širdis pasislenka į atelektazę. Siekiant galutinai patvirtinti diagnozę, pacientui skiriama bronchoskopija.. Ši procedūra ypač aktuali, jei yra įtarimas dėl kvėpavimo takų užsikimšimo.

Gestacinis amžius.

Šaltinis: pnevmonet.ru

Naujagimio plaučiai neišsivystė

Viskas apie žmogaus plaučius › Plaučių sveikata ›

Vidutiniškai vieno mėnesio kūdikis įkvepia 55 kartus per minutę, trijų mėnesių kūdikis – 40–45, o 7–12 mėnesių – 30–35.

Naujagimių kvėpavimo sistemos patologijos

Mūsų plaučiuose yra daug alveolių - mažų maišelių, kurie, naudojant specialų lubrikantą - paviršinio aktyvumo medžiagą, yra ištiesinti. Kol vaisius yra gimdoje, jo plaučiai nefunkcionuoja, o tam ruošiasi kaupdami surfaktantą (36 nėštumo savaitę jos jau pakanka savarankiškam kvėpavimui). Bet būna, kad kūdikis gimsta anksčiau nei šiuo periodu, o tada jo plaučiuose nebeužtenka tokio specialaus lubrikanto, todėl su kiekvienu iškvėpimu alveolės griūva, o įkvepiant jas reikia iš naujo išpūsti. Yra daug energijos sąnaudų, dėl kurių naujagimio išsekamos jėgos ir sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Jis išsivysto iškart po gimimo arba per kelias valandas. Vaikas greitai kvėpuoja, vystosi cianozė, kvėpavimo veiksme pradeda dalyvauti pagalbiniai kvėpavimo raumenys. Dažnai tai lydi antrinė infekcija dėl nepakankamos plaučių ventiliacijos. Tai rodo šie veiksniai:

infekcijos;
motinos rūkymas nėštumo metu;
gimdymas cezario pjūviu;
gimęs antrasis iš dvynių;
priešlaikinis gimdymas.

Pasitaiko, kad plaučių uždegimas kūdikiams pasireiškia dar prieš jiems gimstant. Tai intrauterinė pneumonija, ji pasireiškia iš karto. Pneumonija gali atsirasti gimdymo metu arba po gimdymo. Vaikas turi pilkai blyškią odos spalvą, hipotenziją ir kvėpavimo nepakankamumą. Plaučiuose galima išgirsti švokštimą. Ši liga yra sunki: kvėpavimo organuose atsiranda uždegiminis procesas, jie pažeidžiami, nes kūdikis dar neturi imuniteto įvairioms ligoms. Tokiems naujagimiams iš karto kyla pavojus, kad plaučiuose išsivystys patologiniai procesai.

Gydymo trukmė yra apie mėnesį. Šios ligos priežastys yra motinos ligos nėštumo metu.

Jei nesilaikoma higienos sąlygų gimdymo namuose, naujagimiams gali išsivystyti stafilokokinė pneumonija. Jis taip pat gali išsivystyti nuo motinos kontakto su ja, o kartais ir virusinės infekcijos fone. Liga sunki, nes stafilokokinis toksinas tirpdo plaučių audinį. Šią ligą labai dažnai komplikuoja pleuritas – plaučius dengiančios membranos uždegimas. Beveik pagrindinė ligos apraiška yra aukšta temperatūra, dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas.

Visos šios procedūros padės kūdikiui tapti sveiku nuo pirmųjų jo gyvenimo dienų.

Plaučių atelektazė naujagimiui - 7 priežastys, simptomai ir diagnozė

Naujagimiams dažnai pasireiškia tokia patologija kaip plaučių atelektazė. Žodžiu, tai yra nepilnas plaučių alveolių išsiplėtimas.

Kartais plaučių pūslelės normaliai funkcionuoja pirmąsias porą dienų po gimimo, o vėliau nukrenta. Šis procesas tiesiogiai priklauso nuo visos kūdikių kvėpavimo sistemos struktūrinių ypatybių.

Naujagimio plaučių atelektazė yra kvėpavimo sutrikimo sindromas. Iš bendro visų kūdikių skaičiaus tai pasitaiko maždaug 1% atvejų. Mažo gimimo svorio (mažiau nei 2,5 kg) neišnešioti kūdikiai yra jautresni šiam sindromui – apie 14% vaikų.

Pediatrijai šių rodiklių stebėjimas yra rimta problema, nes yra daug priežasčių, kodėl ši patologija gali atsirasti vaikams. Vienintelis galimas gydymas yra mechaninė ventiliacija. Kartais jis naudojamas gana ilgą laiką.

Kartais ligos negalima sustabdyti po kelių dienų. Dažnai dėl šio fono išsivysto pneumonija, kuri pablogina kūdikio būklę.

Kūdikio gimimą lydi oro patekimas į jo plaučius, dėl kurių jie plečiasi. Neigiamas spaudimas krūtinės srityje susidaro dėl diafragmos judesių. Paviršinio aktyvumo medžiaga, kitaip tariant, plaučių-alveolių sekrecija, skirta užkirsti kelią plaučių audinio žlugimui.

Pasibaigus nėštumo laikotarpiui, šis sekretas iš vaiko išsiskiria nedideliais kiekiais. Jei kalbėsime apie neišnešiotus kūdikius, tada iškart po gimimo jų paviršinio aktyvumo medžiagų kiekis yra dar mažesnis.

Atkreipkite dėmesį: vaiko kvėpavimo reguliavimo sistemos, nepriklausomai nuo nėštumo stadijos, po gimimo ir toliau stiprės.

Todėl pagrindinėmis kūdikių atelektazės priežastimis galima nustatyti šiuos faktus:

Neparuošti plaučiai dėl amžiaus.
Kvėpavimo proceso nervinio reguliavimo nesubrendimas.

Vaikų plaučiai neatsidaro dėl daugelio patologinių procesų.

Atelektazė gali išsivystyti:

Dėl organo suspaudimo iš išorės (pavyzdžiui, kai pleuros ertmėje kaupiasi kraujas, oras ar transudatas).
Dėl bronchų obstrukcijos pablogėjimo.

Pastarosios priežastys yra šios:

Cistinė fibrozė. Bronchuose kaupiasi klampus sekretas, dėl kurio užsidaro kvėpavimo takų spindis.
Bronchų obstrukcija dėl naviko ir maisto dalelių (gana reta).
Fistulės tarp trachėjos ir virškinamojo trakto.

Be visų minėtų priežasčių, dėl nervų paralyžiaus galimas atelektazės susidarymas.

Atelektazė skirstoma į difuzinę ir ekstensyviąją.

Difuzinė forma išsiskiria tuo, kad visame plaučių plote yra mažų beorių sričių. Labiausiai nuo šios formos kenčia vaikai, gimę per anksti.

Ekstensyvi forma (kitaip tariant, segmentinė) pasižymi tuo, kad paveikia vieną ar tam tikrą segmentų skaičių. Ši forma dažnai būna vaikams, gimusiems laiku.

Visiška atelektazė yra reta, bet pasitaiko. Jo esmė ta, kad vienas naujagimio plautis nedalyvauja kvėpavimo procese. Mirtis įvyksta, kai neatsidaro abu plaučiai.

Be nurodytos, yra ir kita klasifikacija. Atelektazė gali būti įgimta arba įgyta.

Plaučiai ar kai kurios jo dalys iš pradžių neatsidarė. Šios rūšies liga dažnai suserga negyvi kūdikiai arba tie, kurie mirė beveik iš karto po gimimo.

Pagrindinė patologijos priežastis yra kūdikio kvėpavimo centro sužalojimas gimdymo metu. Svarbų vaidmenį atlieka kvėpavimo takų užsikimšimas mekoniu ar gleivėmis. Daugeliu atvejų vaikai, turintys šią problemą, yra silpni ir nėra gyvybingi.

Jam būdingas anksčiau funkcionavusių plaučių alveolių žlugimas. Yra keletas dažniausiai pasitaikančių priežasčių, dėl kurių išsivysto įgyta ligos forma.

Jie apima:

Eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas. Pleuros ertmėje kaupiasi oras arba skystas sekretas.
Piktybinis navikas, kuris suspaudžia bronchus.
Plaučių tuberkuliozė, dėl kurios bronchus suspaudžia padidėję limfmazgiai.
Lėtinės formos pneumonija.
Bronchų užsikimšimas pašalinėmis dalelėmis.
Anksčiau atliktos operacijos (pilvo ertmės ar krūtinės). Jei drenažo sistema neveikia, bronchai užsikemša gleivėmis.

Įvairaus sunkumo trauma taip pat reiškia įgytos atelektazės formos išsivystymą. Plaučius suspaudžia kraujas arba oras, patekęs į pleuros ertmę.

Vaizdo įrašas - pneumotorakso tipai

Kai atelektazės priežastis yra bronchų obstrukcija, ligos požymiai nustatomi iškart po gimimo. Naujagimis neskleidžia garsų, o jo oda įgauna melsvą atspalvį. Dažnai po kelių valandų atsiranda daugiau simptomų.

Vaikų plačiai paplitusiai ligos formai būdingi šie požymiai:

Dusulys.
Krūtinės ląstos minkštųjų audinių įdubimas. Vizualiai ši sritis yra panaši į piltuvo formos deformaciją. Kartais pažeistoje pusėje krūtinės sritis tarsi krenta į vidų.
Greitas širdies nepakankamumo vystymasis.

Jei vaikas turi difuzinę atelektazės formą, jo kvėpavimas paskęsta. Iš žalos pusės kvėpavimo judesiai nepastebimi.

Jei per anksti gimęs vaikas turi kvėpavimo nepakankamumą, galima spręsti, kad jam išsivystė atelektazė. Taip yra dėl to, kad neišnešioti kūdikiai yra labai jautrūs šiai ligai.

Kompetentingas pediatras gali atlikti diagnozę tyrimo metu. Jei yra problemų, krūtinė ir tarpšonkaulinis tarpas traukiamas į vidų, o kvėpavimo judesiai vienoje pusėje nevaizduojami. Segmentinei patologijos formai būdingas kvėpavimo garsų nebuvimas plaučių audinio žlugimo srityje.

Įtariama diagnozė gali būti patvirtinta arba paneigta atlikus rentgeno tyrimą. Išsklaidyta ligos forma paveikslėlyje atrodo kaip daug mažų patamsėjusių vietų. Segmentinė veislė išsiskiria tuo, kad yra vienas didelis tamsintas plotas.

Jei naudojamos įrangos savybės tai leidžia, gydytojas gali pamatyti nedidelę raukšlėtą audinio vietą šalia organo šaknies. Dažnai ekspertai atkreipia dėmesį į aukštesnę diafragmos vietą paveiktoje pusėje. Dažnai širdis pasislenka į atelektazę. Siekiant galutinai patvirtinti diagnozę, pacientui skiriama bronchoskopija. Ši procedūra ypač aktuali, jei yra įtarimas dėl kvėpavimo takų užsikimšimo.

Jei naujagimis serga šia liga, jam skiriamas inkubacinis išgyvenimo metodas intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas apima būtinybę ištiesinti plaučių audinį mechaniškai. Šiuo tikslu naudojama reguliari ventiliacija ir teigiamas įkvėpimo slėgis. Esant širdies nepakankamumui, vartojami reikalingi vaistai. Neišnešiotiems kūdikiams svarbu įvesti specialių stimuliatorių, kurie pagreitins plaučių-alveolių sekreto sintezę.

Sunku numatyti tolesnę raidą, jei naujagimiams buvo diagnozuota atelektazė.

Tokie veiksniai kaip:

Gestacinis amžius.
Kvėpavimo procese nedalyvaujančio organo ploto dydis.
Pagrindinė šios patologijos priežastis.

Neišnešiotiems naujagimiams difuzinė ligos forma gali palengvėti iki antrojo gyvenimo mėnesio pradžios. Segmentinei veislei pašalinti (tinkamai gydant) paprastai pakanka 7 dienų.

Dažnai pati pneumonija išprovokuoja atelektazės vystymąsi. Jei ji prisijungė po diagnozės, vaiko padėtis žymiai pablogėja. Prasideda uždegiminis procesas ir organizmo infekcija, didėja apkrova jau pažeistiems plaučiams. Specialistai turės pratęsti kūdikio prijungimo prie ventiliatoriaus laikotarpį, o tai savaime sukelia tam tikrų komplikacijų.

Nepriklausomai nuo patologijos tipo, svarbu ją laiku diagnozuoti. Priešingu atveju negalima atmesti rimtų komplikacijų, net mirties.

Naujagimių asfiksija: aprašymas, simptomai, komplikacijos, gydymas ir profilaktika

Asfiksija yra uždusimas, deguonies trūkumas. Gana retai pasitaiko naujagimiams (4-6% vaikų), tačiau labai pavojinga jų gyvybei ir sveikatai.

Gydytojai išskiria kelis asfiksijos laipsnius, kuriuos sukelia medžiagų apykaitos ir dujų mainų sutrikimai. Jei nėštumo metu per placentą ir kraują vaisius pasiekdavo nepakankamas deguonies kiekis, audiniuose kaupėsi anglies dvideginis.

Daugeliu atvejų naujagimių asfiksija atsiranda dėl sutrikusio vaisiaus vystymosi nėštumo metu. Motinos sveikata yra labai svarbi, nes bet kokia jos liga paveikia kūdikį.

Dažniausios asfiksijos priežastys yra intrauterinis deguonies trūkumas, atsirandantis dėl traumos ar infekcijos. Virusinės ligos, tokios kaip raudonukės, chlamidijos, sifilis, pūslelinė, toksoplazmozė, laikomos pavojingomis, nes gali turėti įtakos placentos vystymuisi. Dažnai deguonies badas atsiranda dėl motinos ir vaiko kraujo Rh faktoriaus nesuderinamumo ir dėl netinkamo vaisiaus vystymosi. Jei nėštumo metu moteris blogai jaučiasi ir gresia persileidimas dėl vėlyvos toksikozės ar priešlaikinio placentos atsiskyrimo, tai taip pat gali sukelti naujagimio asfiksiją. Daugelis žmonių mano, kad motinos lėtinės ligos neturės įtakos vaiko būklei. Tačiau taip nėra, nes vaisius gali patirti deguonies badą, jei moteris serga plaučiais, serga širdies liga ar diabetu. Taip pat pavojingos įvairios infekcijos, anemija. Pastarasis apsunkina vaisiaus audinių aprūpinimą deguonimi. Poterminis nėštumas ir užsitęsęs gimdymas taip pat gana pavojingi kūdikiui, nes atima iš jo galimybę visavertiškai kvėpuoti. Kalbant apie blogus motinos įpročius, rūkymas nėštumo metu laikomas labiausiai neigiamu veiksniu.

Sunkesnė asfiksijos forma gali pasireikšti dėl nenormalaus intrauterinio vystymosi. Tai pasireiškia kaip intrakranijinės kraujotakos pažeidimas. Tokiu atveju atsiranda pneumopatija ir deguonis neprisotina smegenų ląstelių. Tokios pasekmės gali atsirasti ir dėl nepilno plaučių išsiplėtimo po gimdymo. Būklę gali pabloginti atelektazė ir edema.

Pati motina negali nustatyti, ar jos vaikas nesirgo asfiksija. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozės sunkumą ir buvimą. Tai daroma iš karto po gimimo, klausantis plaučių, širdies plakimų ir tiriant kūdikio raumenų tonusą bei odos spalvą. Jei gydytojai turi įtarimų, jie skiria nuodugnesnį neurologinį tyrimą ir net naujagimio smegenų ultragarsinį tyrimą. Tokie veiksmai padės nustatyti centrinės nervų sistemos sutrikimus.

Nepriklausomai nuo to, kas sukėlė naujagimio asfiksiją, pasekmės bus tokios pačios. Sutrinka medžiagų apykaita, dujų mainai ir mikrocirkuliacija. Ląstelių badas deguonimi sukelia jų mirtį. Tokiems vaikams visada galima stebėti acidozės, hipoglikemijos ir hemodinamikos sutrikimų vystymąsi.

Jei naujagimiui buvo nustatyta asfiksija, tokiam vaikui reikalinga skubi gaivinimo intervencija, kuri padės atkurti kvėpavimą ir vidaus organų veiklą. Reikia nedelsiant atkurti normalią širdies veiklą, koreguoti medžiagų apykaitą ir elektrolitų apykaitą. Būtina išvalyti naujagimio burną ir nosiaryklę. Kai kuriais atvejais gali būti atliekama dirbtinė ventiliacija, kaip ir gydant vaistus, gydytojai gali skirti gliukozės ir kokarboksilazės į veną.

Jei kvėpavimas neatsistato, būtina atlikti trachėjos antubaciją. Kartais gali prireikti išorinio širdies masažo ir adrenalino injekcijos. Po gaivinimo naujagimiai yra prižiūrimi gydytojo. Jie aprūpinami deguonimi ir skiriami vitaminai.

Kad išvengtumėte naujagimio asfiksijos, turite vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir atsikratyti žalingų įpročių. Jei nėščia moteris turi rizikos veiksnių ligų, galinčių turėti įtakos kūdikio būklei, forma, gydytojas turi imtis visų būtinų priemonių vaisiui apsaugoti arba sumažinti poveikį. Norėdami tai padaryti, turite laiku atlikti gydymą ir stebėti vaisiaus bei placentos būklę.

Plaučių edema naujagimiams: pirmoji pagalba vaikui priepuolių metu

Kūdikių kvėpavimo sutrikimai gali būti įvairūs. Plaučių edema dažnai atsiranda naujagimiams dėl gimdymo ir prenatalinių traumų. Nepriklausomai nuo priežasties, galime pasakyti, kad ši būklė yra labai pavojinga, nes ji gali būti mirtina.

Pagrindiniai simptomai, kurių negalima supainioti su niekuo

Dėl nepakankamo plaučių aktyvumo užsikemša alveolės, kurios nepraleidžia kraujui per save ir sulimpa. Dėl to sutrinka dujų apykaita, o plaučių audinys iš dalies pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Jei taip nutinka, stebimi šie naujagimio būklės pokyčiai:

Naujagimių cianozė yra vienas iš plaučių edemos simptomų

su plaučių edema, gali atsirasti vėmimas su putotomis išskyromis ir kraujo juostelėmis vėmaluose;

Kraujospūdis mažėja ir gali pakilti iki kritinio lygio.

Pastaba mamoms! Jei naujagimiui įtariamas plaučių audinio patinimas, jam reikia nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą ir kviesti gydytojus, kad sustabdytų patologinio proceso pasireiškimą.

Pagrindinis veiksnys, sukeliantis patologijos progresavimą, laikomas plaučių ir smegenų problema. Tai gali būti hipoksija arba asfiksija. Tai sukelia tokius reiškinius:

- vaisiaus intrauterinio vystymosi disbalansas (vėluoja organų ir sistemų vystymasis);
- deguonies trūkumas motinos kraujyje, kuris turi įtakos normaliam negimusio vaiko vidaus organų, įskaitant plaučius, formavimuisi;
- gimdymo traumos: hematoma ar smegenų kraujavimas, raktikaulio lūžis, cerebrinis paralyžius;
- mekonio aspiracija paskutinėmis dienomis prieš gimdymą;
- nepakankamas paviršinio aktyvumo medžiagos, atsakingos už plaučių atidarymą, kiekis;

Naujagimių hematomą gali lydėti plaučių edema

gimdymo metu gleivių patekimas iš makšties į naujagimio kvėpavimo takus.

Širdies nepakankamumas ir vaisiaus neišnešiotumas taip pat yra kūdikių plaučių edemos priežastys. Kraujas pradeda neteisingai cirkuliuoti vidaus organais: iš kapiliarų nunešamas į jungiamąjį plaučių audinį, o po to į alveoles.

Pastaba! Plaučių edema naujagimiams po plaukimo galima tik tuo atveju, jei kūdikis ilgą laiką buvo po vandeniu su galva. Kad taip nenutiktų, vandens procedūrų metu nepalikite kūdikio vieno.

Ligos diagnostika ir terapinis gydymas

Patyręs specialistas galės nustatyti teisingą diagnozę. Gydytojas atlieka tyrimą naudodamas stetoskopą, taip pat instrumentinį tyrimą. Įtarus patologiją, pacientas nedelsiant siunčiamas atlikti rentgeno ir elektrokardiogramos, o iš venos paimamas kraujo tyrimas, kad būtų patikrintas deguonies kiekis plazmoje. Būtina sąlyga yra biopsija ir plaučių audinio nuskaitymas. Patvirtinus plaučių ligą, reikia skubios pagalbos.

Vaikai sako! Vika (6,5 m.): - Mama, kas yra „medaus mėnuo“? – Tai mėnuo po vestuvių, kai jaunavedžiai gali kur nors išvykti atostogauti. - Tai aišku. Nereikia detalių!

Pirmą kartą pasireiškus edemos simptomams, tėvai turėtų aprūpinti kūdikį deguonies antplūdžiu: tam atidarykite kambario langus, laikykite kūdikį taip, kad krūtinės spaudimas būtų minimalus, ir, jei įmanoma, iščiulpkite. gleivių iš naujagimio nosies takų.

Naujagimių plaučių edemą pirmiausia reikia gydyti deguonies terapija.

Gydytojai pirmiausia pajungia vaiką prie ventiliatoriaus (dirbtinės plaučių ventiliacijos) ir atlieka kraujo perpylimą arba šviežiai užšaldytą plazmą (jei nėra donoro). Po to intensyviosios terapijos skyriuje atliekamas gydymas vaistais:

paskirti deguonies terapiją (deguonies inhaliaciją);
švirkščiamieji diuretikai: Uraktonas, Fursemidas, Chlortalidonas;
Nitratai ir morfijus turi būti skiriami į raumenis;
širdies glikozidai: Dilaxin, Medilazide - dozės kūdikiams;
vartoti raminamuosius vaistus, taip pat vaistus, kurių sudėtyje yra baltymų.

Patarimas! Patikėdami vaiką gydyti gydytojams, būtinai stebėkite eigą: svarbu, kad diuretikai naujagimiams būtų skiriami ne ilgiau kaip dvi-tris dienas, antraip kūdikis neteks daug magnio ir kalio bei kūno svorio. taip pat sumažės.

Vaikas turi galimybę pasveikti, bet tik tuo atveju, jei jis bus stebimas kitus metus po ligos. Po terapijos prireiks kai kurių atkuriamųjų fizinių procedūrų: elektroforezės, amplipulso, galimų inhaliacijų deguonimi ar fiziologiniu tirpalu.

Pažiūrėkite į nuotrauką, kad pamatytumėte, kaip naujagimiams susidaro plaučių edema.

Dažnai liga gali sukelti pavojingų pasekmių: tachikardiją, kvėpavimo slopinimą, naujos edemos augimą senoje vietoje su menkiausiu kraujospūdžio padidėjimu. Atsiranda skausmo sindromas.

Plaučių edemos prevencija kūdikiams

Visų pirma, kūdikiui reikia sveikos gyvensenos. Mityba turi būti subalansuota. Prevencijos algoritmas apima:

tinkama motinos mityba nėštumo ir maitinimo krūtimi metu;
žalingų įpročių atsisakymas ne tik nėštumo metu, bet ir kūdikio prisitaikymo prie aplinkos procese;
jei jūsų kūdikis yra jautrus hipertenzijai, būtinai stebėkite jo būklę pas gydytoją;
nesukelti infekcinių ir kvėpavimo sistemos ligų;
Laiku gydykite laringotracheitą, kad jis neperžengtų į sunkesnę stadiją, kurią lydi plaučių edema.

Deja, šios ligos negalima išvengti, jei ji atsiranda dėl traumos. Tokiais atvejais būtina skubi vaistų terapija.

- plaučių alveolių neišsiplėtimas arba jų kolapsas po funkcionavimo per pirmąsias dvi gyvenimo dienas, susijęs su naujagimių kvėpavimo takų struktūrinėmis ypatybėmis, taip pat su centrinės kvėpavimo reguliavimo netobulumu. Tai pasireiškia įvairaus laipsnio dusuliu, cianoze, o sunkiais atvejais – širdies nepakankamumu ir šoko požymiais. Diagnozuota kliniškai ir patvirtinta krūtinės ląstos rentgenograma bei bronchoskopija. Naujagimių plaučių atelektazės gydymas apima kvėpavimo palaikymą, aktyviųjų paviršinio aktyvumo medžiagų sintezės stimuliavimą, bronchus plečiančius vaistus ir patologijos priežasties pašalinimą.

Bendra informacija

Atelektazė pažodžiui reiškia „neišsamus ištiesinimas“, kuris paprastai atspindi anatominį būklės pagrindą. Naujagimių plaučių atelektazė įtraukta į „kvėpavimo distreso sindromo“ sąvoką. Bendras pastarojo dažnis tarp visų naujagimių yra apie 1 proc., o neišnešiotiems naujagimiams, sveriantiems mažiau nei 2500 g, – 14 proc. Problemos aktualumas pediatrijai yra susijęs su daugybe priežasčių, dėl kurių plaučių audinys žlugo pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį. Beveik vienintelis gydymo būdas išlieka mechaninė ventiliacija, kuri dažnai atliekama ilgą laiką. Jei naujagimių plaučių atelektazė nesiliauja per kelias dienas, didelė tikimybė, kad išsivystys plaučių uždegimas, o tai gerokai pablogina vaiko gyvenimo prognozę.

Naujagimių plaučių atelektazės priežastys

Gimus kūdikiui, oras pirmą kartą patenka į plaučius ir juos išplečia. Diafragmos judesiai sukuria neigiamą spaudimą krūtinės ertmėje, o plaučių-alveolių sekrecija (paviršinio aktyvumo medžiaga) neleidžia alveoliniam audiniui subyrėti dėl paviršiaus įtempimo. Gimstant paviršinio aktyvumo medžiagos išsiskiria nedaug, ypač neišnešiotiems kūdikiams. Nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, centriniai kvėpavimo reguliavimo mechanizmai taip pat toliau stiprinami. Taigi naujagimių plaučių atelektazės išsivystymo priežastis yra su amžiumi susijęs plaučių nebrandumas ir nervinis kvėpavimo reguliavimas.

Daugelis patologinių būklių gali prisidėti prie plaučių neišsiplėtimo. Taigi, sergant cistine fibroze bronchuose besikaupiančios klampios gleivės mechaniškai uždaro kvėpavimo takų spindį, todėl naujagimiams išsivysto plaučių atelektazė. Augliai ir maisto dalelės taip pat sukelia bronchų obstrukciją, nors tai yra daug rečiau. Aspiracija dažniausiai įvyksta, kai tarp virškinamojo trakto ir trachėjos yra įgimta fistulė. Pleuros efuzija suspaudžia plaučius iš išorės, o tai taip pat gali sukelti jo kolapsą, tačiau šiuo atveju daugelis ekspertų kalba apie kolapsą. Be to, naujagimių plaučių atelektazė susidaro dėl nervų, pavyzdžiui, diafragmos, paralyžiaus.

Naujagimių plaučių atelektazės simptomai ir klasifikacija

Yra išsklaidytos ir plačios atelektazės. Pirmuoju atveju nedideli beorio plaučių audinio ploteliai išsidėstę visame plaučių paviršiuje. Plati atelektazė gali būti segmentinė arba polisegmentinė, atitinkamai pažeidžianti vieną ar daugiau plaučių segmentų. Retai naujagimiams pasireiškia visiška plaučių atelektazė, kai vienas ar abu plaučiai neįtraukiami į kvėpavimo taką (pastaruoju atveju greitai miršta). Segmentinė forma dažniau pasitaiko ne laiku gimusiems vaikams. Neišnešiotiems kūdikiams dažniau pasireiškia išplitusi atelektazės sritis.

Jei oro kišenės atsiranda dėl kvėpavimo takų obstrukcijos, simptomai pasireiškia nuo gimimo. Vaikas neverkia, oda greitai pasidaro melsva. Daugeliu atvejų pirmieji požymiai atsiranda praėjus kelioms valandoms po gimimo. Plaučių atelektazė naujagimiams pasireiškia dusuliu, atitraukiamu krūtinės ląstos plotu, įskaitant krūtinkaulio, kurio padėtis primena piltuvo formos deformaciją. Pažeistoje pusėje gali būti šiek tiek įdubusi krūtinė. Greitai atsiranda širdies nepakankamumas. Diseminuotai atelektazei būdingas kvėpavimo judesių nebuvimas kolapsuoto plaučio pusėje. Kvėpavimas dažnai būna dejuojantis („trimitininko kvėpavimas“).

Plaučių atelektazės diagnozė naujagimiams

Naujagimių plaučių atelektazės gydymas, prognozė ir profilaktika

Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Rodomas Couvet režimas. Terapijos pagrindas yra ventiliacija (pagalbinė arba dirbtinė) su teigiamu įkvėpimo slėgiu mechaniniam plaučių audinio tiesinimui. Paviršinio aktyvumo medžiagų sintezės stimuliatoriai yra ypač skirti neišnešiotiems kūdikiams, taip pat galimas endotrachėjinis vaistų skyrimas. Atliekama naujagimių plaučių atelektazės infuzinė terapija, koreguojama su kvėpavimo nepakankamumu susijusi metabolinė acidozė. Metilksantinai naudojami bronchams išplėsti. Pagal indikacijas vaistai vartojami širdies nepakankamumui gydyti.

Naujagimių plaučių atelektazės prognozė priklauso nuo nėštumo amžiaus, plaučių ploto, kuriam neleidžiama kvėpuoti, dydžio ir būklės, sukėlusios šios patologijos vystymąsi. Išsklaidyta atelektazė neišnešiotiems kūdikiams paprastai išnyksta per pirmąjį gyvenimo mėnesį. Tinkamai gydant, segmentinė atelektazė išnyksta maždaug per savaitę. Sunkiausia eiga stebima sergant plaučių uždegimu, nors pati pneumonija dažnai yra naujagimių plaučių atelektazės priežastis. Tokiu atveju dėl uždegiminio proceso ir intoksikacijos padidėja apkrova plaučiams. Be to, pailgėja mechaninės ventiliacijos laikas, o tai taip pat padidina komplikacijų riziką.

Ryškiausia gimdymo pasekmė yra placentos teikiamo vaiko ryšio su motinos kūnu nutrūkimas ir, atitinkamai, medžiagų apykaitos palaikymo praradimas. Viena iš svarbiausių adaptacinių reakcijų, kurias iš karto suvokia naujagimis, turėtų būti perėjimas prie savarankiško kvėpavimo.

Pirmojo naujagimio įkvėpimo priežastis. Po normalaus gimdymo, kai naujagimio funkcijos neslopina narkotinių medžiagų, vaikas dažniausiai pradeda kvėpuoti ir susiformuoja normalus kvėpavimo judesių ritmas ne vėliau kaip per 1 minutę po gimimo. Spontaniško kvėpavimo greitis yra reakcija į staigų perėjimą į išorinį pasaulį, o pirmojo įkvėpimo priežastis gali būti: (1) lengvos asfiksijos susidarymas, susijęs su pačiu gimdymo procesu; (2) jutimo impulsai, sklindantys iš atvėsusios odos.

Jei naujagimis iš karto nepradeda savarankiškai kvėpuoti, jam išsivysto hipoksija ir hiperkapnija, kurios papildomai stimuliuoja kvėpavimo centrą ir dažniausiai prisideda prie pirmojo įkvėpimo ne vėliau kaip kitą minutę po gimimo.

Dėl vėlavimo spontaniškas kvėpavimas po gimdymo - hipoksijos pavojus. Jei gimdymo metu mama buvo veikiama bendrosios nejautros, tai vaikas po gimdymo taip pat neišvengiamai bus apsvaigęs nuo narkotinių medžiagų. Tokiu atveju naujagimio savaiminis kvėpavimas dažnai vėluoja kelias minutes, o tai rodo, kad gimdymo metu reikia kuo mažiau vartoti anestetikų.

Be to, daugelis naujagimių Gimdymo metu arba dėl užsitęsusio gimdymo susižalojusieji negali pradėti kvėpuoti patys arba jiems sutrinka kvėpavimo ritmas ir gilumas. Tai gali būti pasekmė: (1) staigaus kvėpavimo centro jaudrumo sumažėjimo dėl mechaninio vaisiaus galvos pažeidimo ar kraujavimo į smegenis gimdymo metu; (2) užsitęsusi intrauterinė vaisiaus hipoksija gimdymo metu (tai gali būti rimtesnė priežastis), dėl kurios smarkiai sumažėja kvėpavimo centro jaudrumas.

Per vaisiaus hipoksija gimdymo metu dažnai atsiranda dėl: (1) virkštelės suspaudimo; (2) priešlaikinis placentos atsiskyrimas; (3) itin stiprūs gimdos susitraukimai, dėl kurių nutrūksta kraujo tekėjimas per placentą; (4) motinos narkotikų perdozavimas.

Laipsnis hipoksija patyrė naujagimis. Suaugusiojo kvėpavimo sustojimas ilgiau nei 4 minutes dažnai baigiasi mirtimi. Naujagimiai dažnai išgyvena, net jei kvėpavimas neprasideda per 10 minučių po gimimo. Naujagimiams nekvėpuojant 8-10 minučių, stebimas lėtinis ir labai sunkus centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas. Dažniausiai ir sunkiausiai pažeidžiamas talamas, apatinis kaklelis ir kitos smegenų dalys, kurios dažniausiai sukelia lėtinius motorinių funkcijų sutrikimus.

Plaučių išsiplėtimas po gimimo. Iš pradžių plaučių alveolės yra subyrėjusios dėl alveoles užpildančios skysčio plėvelės paviršiaus įtempimo. Būtina sumažinti slėgį plaučiuose maždaug 25 mm Hg. Art, siekiant neutralizuoti paviršiaus įtempimo jėgą alveolėse ir sukelti alveolių sienelių ištiesinimą pirmojo įkvėpimo metu. Jei alveolės atsidaro, tokių raumenų pastangų nebereikės, kad būtų užtikrintas tolesnis ritmingas kvėpavimas. Laimei, sveikas naujagimis pirmą kartą įkvėpdamas gali parodyti labai galingą jėgą, todėl intrapleurinis slėgis sumažėja maždaug 60 cmHg. Art. palyginti su atmosferos slėgiu.

Paveikslėlyje parodytos itin didelės vertės neigiamas intrapleurinis spaudimas būtini plaučiams išsiplėsti pirmojo įkvėpimo momentu. Viršutinėje dalyje pavaizduota tūrio ir slėgio kreivė (išsiplėtimo kreivė), atspindinti pirmąjį naujagimio įkvėpimą. Visų pirma atkreipkite dėmesį, kad apatinė kreivės dalis prasideda nuo nulinio slėgio taško ir juda į dešinę. Kreivė rodo, kad oro tūris plaučiuose išlieka praktiškai lygus nuliui, kol neigiamas slėgis pasiekia -40 cm vandens. Art. (-30 mmHg). Kai neigiamas slėgis artėja prie -60 cm vandens. Art., į plaučius patenka apie 40 ml oro. Norint užtikrinti iškvėpimą, reikia žymiai padidinti slėgį (iki 40 cm vandens), o tai paaiškinama dideliu bronchiolių, kuriuose yra skysčio, klampumu.

Prašau Pasižymėk tai antrasis kvėpavimas atliekama daug lengviau, kai yra žymiai mažesnis neigiamas ir teigiamas slėgis, būtinas pakaitomis įkvėpti ir iškvėpti. Kvėpavimas išlieka nenormalus maždaug 40 minučių po gimdymo, kaip parodyta trečiojoje atitikties kreivėje. Tik 40 minučių po gimimo kreivės forma tampa panaši į sveiko suaugusio žmogaus formą.

Nėštumo nutraukimas nuo 28 iki 37 savaičių vadinamas priešlaikiniu gimdymu. Nėštumo nutraukimas nuo 22 savaitės iki 28 savaitės pagal Pasaulio sveikatos organizacijos taisykles priskiriamas labai ankstyvam priešlaikiniam gimdymui. Mūsų šalyje nutraukimas šiuo nėštumo etapu nelaikomas priešlaikiniu gimdymu, tačiau slauga teikiama ne ginekologijos, o gimdymo namuose, imamasi priemonių prižiūrėti labai neišnešiotą naujagimį. Vaikas, gimęs dėl tokių gimdymų, laikomas vaisiu 7 dienas tik po savaitės toks kūdikis laikomas ne vaisiu, o vaiku. Tokia terminijos ypatybė atsiranda dėl to, kad vaikai, gimę iki 28-osios nėštumo savaitės, dažnai net ir su gydytojų pagalba negali prisitaikyti prie aplinkos sąlygų už gimdos ribų.

Priešlaikinio gimdymo priežastys

Priešlaikinį gimdymą lemiančius veiksnius galima suskirstyti į socialinius-biologinius ir medicininius.

Reikėtų pažymėti, kad rudens ir pavasario mėnesiais šios komplikacijos dažnis didėja. Taip yra dėl oro sąlygų pokyčių, ypač dažnų atmosferos slėgio pokyčių, kurie gali turėti įtakos priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo dažniui. Sunkus peršalimas, kai labai pakyla kūno temperatūra ir stiprus kosulys, gali padaugėti ir sukelti gimdymą anksčiau laiko. Pastebėtas neigiamas daugelio gamybos veiksnių poveikis nėštumo eigai: cheminių medžiagų poveikis, vibracija, radiacija ir kt. Priešlaikinius gimdymus dažniau gimdo jaunos, studentiškos, netekėjusios moterys, kurių racione trūksta baltymų ir vitaminų, taip pat žalingų įpročių turinčios moterys.

Medicininiai veiksniai apima sunkias infekcines ligas, įskaitant vaikystėje patirtas, abortus ir uždegimines lytinių organų ligas. Vaisiaus chromosomų anomalijos – vaisiaus paveldimo aparato pažeidimas, veikiamas nepalankių išorinių ir vidinių veiksnių (jonizuojančiosios spinduliuotės, pramonės pavojaus, tam tikrų vaistų vartojimo, rūkymo, alkoholio, narkotikų, nepalankios aplinkos situacijos ir kt.) sukelti priešlaikinį gimdymą, tačiau dažniau tokiais atvejais nėštumas nutraukiamas ankstyvose stadijose. Daugeliu atvejų priešlaikinio gimdymo priežastis yra endokrininės sistemos ligos, pavyzdžiui, skydliaukės, antinksčių ir kiaušidžių veiklos sutrikimai, nutukimas, dėl kurio pasikeičia visų endokrininių liaukų veikla. Anatominiai lytinių organų pokyčiai yra lytinių organų infantilizmas (moterų lytinių organų nepakankamas išsivystymas), gimdos apsigimimai, trauminiai gimdos sužalojimai aborto ir kiuretazės metu, gimdos navikai. Beveik trečdaliu atvejų priešlaikinio gimdymo priežastis yra isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas, kai dėl mechaninių poveikių (gimdos kaklelio traumos po aborto, ankstesnių gimdymų, kitų ginekologinių manipuliacijų) arba dėl tam tikrų hormonų trūkumo gimdos kaklelis. neatlieka savo obturatorinės funkcijos.

Dažnai priešlaikinio gimdymo priežastis yra gimdos kaklelio-makšties infekcijos (trichomonozė, mikoplazma, chlamidijos ir kt.) ir virusinės infekcijos (citomegalovirusas, herpesas, gripas, adenovirusinė infekcija, kiaulytė), ypač tos, kurios atsiranda latentiškai prisideda prie vietinio apsauginio barjero sutrikdymo ir žalos vaisiui. Sunkios ekstragenitalinių ligų formos (nesusijusios su moters lytiniais organais) ir nėštumo komplikacijos taip pat gali sukelti persileidimą. Tokios ligos apima, pavyzdžiui, hipertenziją, širdies ir kraujagyslių ligas, anemiją, lėtines plaučių, inkstų, kepenų ligas ir kt.

Gimdymo pradžios simptomai

Prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, atsiranda reguliarus gimdymas ir gimdos kaklelio išlyginimas arba išsiplėtimas. Prasidėjus gimdymui, atsiranda reguliarus mėšlungis apatinėje pilvo dalyje, kuris laikui bėgant stiprėja, o intervalai tarp susitraukimų mažėja. Gana dažnai priešlaikinis gimdymas prasideda nuo vaisiaus vandenų plyšimo, o jų kiekis gali būti nuo kelių lašų iki kelių litrų Be to, priešlaikinio nėštumo metu atsiradusios gleivinės išskyros su krauju ar kruvinos išskyros rodo struktūrinius vaisiaus pokyčius. gimdos kaklelį, t.y. jį išlyginti. Atsiradus bet kuriam iš pirmiau minėtų simptomų, reikia skubiai hospitalizuoti akušerijos ligoninėje.

Esant menkiausiam įtarimui dėl nukrypimo nuo įprastos nėštumo eigos, būtina kreiptis į kvalifikuotą pagalbą.

Atsiradus šiems simptomams, turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą, kuri būsimąją motiną nugabens į ligoninę. Kai kuriais atvejais galima pailginti nėštumą; Jei tai neįmanoma, tuomet ligoninėje sudaromos sąlygos švelniam gimdymui – gimdymui, kurio metu labai trapus kūdikis patiria kuo mažiau streso.

Gimdymo eigos ypatumai

Priešlaikiniam gimdymui dažniau pastebimas priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, gimdymo silpnumas ir disfunkcija, greiti ar sutrikę reguliaciniai mechanizmai, vaisiaus hipoksija.

Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas dažnai įvyksta esant gimdos kaklelio nepakankamumui arba infekcijai. Apatinis polius užsikrečia ir dėl uždegimo membranos lengvai plyšta. Įprastai amniono maišelis plyšta arčiau visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo, tai yra jau gimdymo metu. Moters pojūčiai gali būti įvairūs – nuo mažos šlapios vietos ant apatinių iki didelio vandens kiekio, nutekančio iš makšties ir nutekančio kojomis. Vanduo turi būti šviesus, bet gali būti drumstas arba tamsiai rudas (jei yra infekcija). Priešlaikinis gimdymas labai dažnai vyksta greitai ar net greitai. Moteris patiria gana skausmingus sąrėmius, jų dažnis didėja, intervalai tarp sąrėmių yra mažesni nei 5 minutės ir greitai sumažėja iki 1 minutės, pirmoji gimdymo stadija (kol visiškai išsiplėtė gimdos kaklelis) sutrumpėja iki 2-4 valandų. Dėl to, kad neišnešioto vaisiaus galva yra mažesnė, vaisiaus išstūmimas prasideda, kai gimdos kaklelis nėra visiškai išsiplėtęs. Mažesnis kūdikis greičiau juda gimdymo kanalu.

Priešlaikinis kūdikis

Dėl priešlaikinio gimdymo gimęs vaikas turi neišnešiotumo požymių, kurie nustatomi iškart po gimimo. Tokio naujagimio kūno svoris nesiekia 2500 g, ūgis nesiekia 45 cm, odoje daug sūrį primenančio lubrikanto, poodinis audinys neišsivysčiusi, ausys ir nosies kremzlės minkštos. Nagai neviršija pirštų galiukų, bambos žiedas yra arčiau gimdos. Berniukams sėklidės nenuleistos į kapšelį (tai nustatoma liečiant, klitorio ir mažųjų lytinių lūpų neuždengia didžiosios lytinės lūpos, verksmas yra girgždantis). Reikėtų pažymėti, kad vieno požymio buvimas nėra įtikinamas vaiko neišnešiotumo įrodymas;

Skirtingai nuo gimdymo laiku, priešlaikinio gimdymo komplikacijų yra daugiau. Pirma, kūdikio galva nespėja prisitaikyti prie mamos dubens kaulų ir susitvarkyti. Galvos konfigūracija – tai galimybė gimdymo metu pasislinkti vaisiaus kaukolės kaulų, kad sumažėtų jo tūris, kai jis praeina per gimdymo kanalą. Šis mechanizmas leidžia sumažinti spaudimą naujagimio galvai ir kaklo stuburui. Neišnešioto kūdikio kaukolės kaulai yra gana minkšti ir negali apsaugoti smegenis, gimdymo metu padidėja traumų ir kraujavimų rizika į vaisiaus smegenų audinį. Dėl to vaikui gali atsirasti kraujosruvų, jis nespėja prisitaikyti prie aplinkos pokyčių, sutrinka jo reguliavimo sistema. Antra, moteriai dažnai plyšta gimdymo takas (gimdos kaklelis, makštis ir išoriniai lytiniai organai), nes audiniai nespėja prisitaikyti prie tempimo.

Kai gresia gimdymas ir prasideda, moteris skubiai hospitalizuojama.

Daug rečiau priešlaikinio gimdymo metu yra gimdymo silpnumas. Silpnumas gali pasireikšti silpnais, retais ar trumpais susitraukimais. Gerokai pailgėja gimdymo laikas, moteris pavargsta, ima kentėti ir vaikas. Galimos ir kitos gimdymo anomalijos, pavyzdžiui, sąrėmių stiprumas ir dažnis pakanka, bet gimdos kaklelis neišsiplečia. Visa tai siejama su reguliavimo sistemų pažeidimu priešlaikinio gimdymo metu nėra pakankamo hormoninio pasiruošimo gimdymui. Infekcinės komplikacijos gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu daug dažniau pasitaiko tiek motinai, tiek vaisiui. Tarp tokių komplikacijų yra siūlų supūliavimas (jei yra), metroendometritas po gimdymo (gimdos gleivinės ir raumenų sluoksnio uždegimas), peritonitas (pilvaplėvės uždegimas) ir maksimalus infekcijos plitimas (sepsis). Taip yra dėl latentinės ar akivaizdžios infekcijos, kurią nėščioji sirgo prieš gimdymą, kuri dažnai yra persileidimo priežastis. Gimdymo metu dėl jo trukmės (su silpnumu) gali atsirasti infekcija, pavyzdžiui, chorioamnionitas (vaisiaus membranų uždegimas). Neišnešioti kūdikiai turi susilpnėjusį imunitetą ir atitinkamai yra jautresni infekcijoms.

Prognozė vaikui

Dėl akušerinės taktikos ypatumų ir skirtingų vaisiaus gimdymo baigčių, manoma, kad priešlaikinį gimdymą tikslinga skirstyti į tris laikotarpius, atsižvelgiant į nėštumo (nėštumo) laiką: priešlaikinis gimdymas 22-27 sav., priešlaikinis gimdymas 28 m. -33 savaitės, priešlaikinis gimdymas 34-33 nėštumo savaitę.

Priešlaikinį gimdymą 22-27 savaitę (vaisiaus svoris nuo 500 iki 1000 g) dažniausiai sukelia išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (dėl traumos ankstesniuose gimdymuose), apatinio membranų poliaus infekcija ir priešlaikinis membranų plyšimas. Todėl šioje moterų grupėje primigravidų, kaip taisyklė, yra nedaug. Infekcijos buvimas lytinių organų trakte atmeta galimybę pailginti nėštumą daugumai nėščių moterų. Vaisiaus plaučiai yra nesubrendę, paspartinti jų brendimo, skiriant motinai vaistus per trumpą laiką, neįmanoma. Tokie vaikai priklauso didelės rizikos grupei, jiems dažniau taikomas skubus gaivinimas. Jie yra inkubatoriuose, griežtai prižiūrimi neonatologo ir kvalifikuotų slaugytojų. Vaikams beveik visada reikalingas tolesnis slaugos etapas ir jie ilgą laiką registruojami perinataliniuose centruose ar klinikose savo gyvenamojoje vietoje.

Priešlaikinį gimdymą 28-33 nėštumo savaitės (vaisiaus svoris 1000-1800 g) lemia įvairesnės priežastys nei ankstesnius priešlaikinius gimdymus. Šioje gimdymų kategorijoje yra daugiau nei 30% pirmą kartą nėščių moterų.

Daugiau nei pusė moterų laukiasi gydymo ir tęsia nėštumą. Tokių vaikų plaučiai nespėja „subręsti“, sutrinka paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba. Paviršinio aktyvumo medžiaga yra riebalų ir baltymų mišinys, kuris sintetinamas didelėse alveolėse (plaučių statybinėse dalyse), padengia jas, skatina jų atsivėrimą ir neleidžia joms subyrėti įkvėpus. Jei šios medžiagos nėra arba jos trūksta, sutrinka vaiko kvėpavimas. Naujagimiams esant reikalui galima skirti paviršinio aktyvumo preparato, kuris žymiai palengvina kvėpavimą, tačiau šis vaistas yra labai brangus ir ne visada prieinamas. Todėl, siekiant išvengti kvėpavimo problemų, moterims skiriami gliukokortikoidai. Jie skatina aktyviosios paviršiaus medžiagos gamybą ir vaisiaus plaučių "brendimą" per 2-3 dienas, kai kyla priešlaikinio gimdymo grėsmė. Prasidėjus gimdymui gliukokortikoidai suleidžiami į veną kas 3-4 valandas.

Priešlaikinį gimdymą 34-37 nėštumo savaitės (vaisiaus svoris 1900-2500 g ir daugiau) lemia dar įvairesnės priežastys, užsikrėtusių moterų procentas yra daug mažesnis nei ankstesnėse grupėse, o primigravidais – daugiau nei 50 proc. Tačiau dėl to, kad vaisiaus plaučiai praktiškai subrendę, nereikia skirti paviršinio aktyvumo medžiagos brendimą skatinančių vaistų.

Rečiau vaikai perkeliami į reanimacijos skyrių, tačiau priežiūra ir stebėjimas visą parą būtinas visais atvejais, kol vaiko būklė visiškai stabilizuosis.

Slaugos ypatumai

Neonatologo apžiūros neišnešioti kūdikiai dažniausiai iš karto perkeliami į reanimacijos skyrių, o prireikus – ir į reanimacijos skyrių. Jie stebimi, prižiūrimi ir gydomi visą parą, užkertamas kelias galimoms komplikacijoms. Neišnešiotų kūdikių termoreguliacija yra netobula, jie gali būti inkubatoriuje, kur griežtai kontroliuojama temperatūra, drėgmė, deguonies lygis ir kt. Jie turi polinkį į kvėpavimo sutrikimus, sumažėjusį atsparumą aplinkos veiksniams, todėl visą parą budėti reikalingas ne tik slaugos personalui, bet ir neonatologui. Daugeliu atvejų neišnešioti kūdikiai po tam tikrų neonatologų grupės pastangų perkeliami į antrąjį slaugos etapą specializuotoje ligoninėje. Jei mieste yra perinatalinis centras, antrasis slaugos etapas vykdomas toje pačioje ligoninėje, kurioje vyko gimdymas, o vaikai nevežami. Pažymėtina, kad dažnai neišnešioti kūdikiai gana greitai stabilizuojasi, o antrojo slaugos etapo nereikia.

Priešlaikinio gimdymo valdymo taktika

Esant grėsmingam ir prasidėjusiam gimdymui – kai nėra gimdos kaklelio išsiplėtimo arba jis yra nereikšmingas – taktika nukreipta į nėštumo pailginimą. Moteris skubiai paguldoma į ligoninę, nustatomas griežtas lovos režimas, skiriami raminamieji vaistai, pašalinamos priežastys, lėmusios priešlaikinį gimdymą (jei įmanoma). Pavyzdžiui, susiuvant gimdos kaklelį dėl istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo, gydant makšties infekcijas, atkuriant natūralią makšties mikroflorą ar skiriant antibiotikus, esant infekciniam procesui, gydymas atliekamas kartu su terapeutu ar endokrinologu (jei reikia). Privalomas komponentas yra vaistai, mažinantys gimdos tonusą (tokolitikai), gerinantys placentos funkcionavimą, didinantys imunitetą, vitaminų terapija, taip pat vaistai, gerinantys vaiko intrauterinę mitybą ir pagreitinantys vaisiaus „brendimą“. plaučiai.

Kiekvienu atveju reikalingas individualus požiūris, tačiau gydytojų pastangos ne visada duoda norimų rezultatų, o procesas progresuoja iki priešlaikinio gimdymo.

Visą parą reikalinga priežiūra ir stebėjimas, kol vaiko būklė visiškai stabilizuosis.

Priešlaikiniam gimdymui reikalingas kvalifikuotas akušeris-ginekologas, slaugytojas ir neonatologas. Būtina nuolat stebėti moters ir vaisiaus būklę. Moteris reguliariai tikrinama, matuojamas kraujospūdis, kūno temperatūra, stebimi šlapimo ir kraujo tyrimai. Be širdies stebėjimo duomenų, stebimas gimdymo vystymasis, klausomasi vaisiaus širdies plakimo, nustatoma vaisiaus padėtis. Vaisiaus širdies stebėjimas yra širdies ritmo tyrimas. Atliekama specialiu aparatu ramybės būsenoje, nėščiajai gulint ant šono 30-60 min. Ant priekinės nėščiosios pilvo sienelės tampria juostele uždedami registravimo jutikliai, kurie fiksuoja vaisiaus širdies plakimą, susitraukimų dažnį ir stiprumą.

Daugumą komplikacijų gimdymo metu tiek iš motinos, tiek iš vaisiaus sukelia gimdos susitraukiamojo aktyvumo pažeidimas. Norint nustatyti gimdos susitraukimo aktyvumo ypatybes priešlaikinio gimdymo metu, rekomenduojama išlaikyti partogramą (grafinį susitraukimų dažnio ir stiprumo vaizdą) ir fiksuoti gimdos susitraukimo aktyvumą. Partografiją galima atlikti be jokios įrangos, liečiant, su chronometru, fiksuojant susitraukimų dažnį, stiprumą ir trukmę, o vėliau juos pavaizduojant grafike. Tačiau visuose specializuotuose centruose yra širdies stebėjimas, kuris aiškiai parodo vaiko būklę gimdymo metu, taip pat gimdos tonusą ir susitraukimų efektyvumą dinamikoje, leidžiančią laiku atlikti korekciją ir suteikti kvalifikuotą medicininę pagalbą tuo atveju. bet kokių nukrypimų.

Norėdami nustatyti gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį, gydytojas apžiūri moterį ant ginekologinės kėdės. Dėl galimo neigiamo poveikio vaisiaus būklei gimdymo skatinimas ar slopinimas yra kruopščiai apgalvotas, o dažnai klausimas turi būti išspręstas per trumpą laiką, sprendimą priima keli gydytojai. Daugeliu atvejų išvengiama vaisiaus hipoksijos (deguonies trūkumo), vengiama narkotinių vaistų nuo skausmo (nes jie neigiamai veikia vaisiaus kvėpavimo centrą); Gimdymas vyksta gulint į šoną, nes tokioje padėtyje lengviau kontroliuoti gimdymą, galva greitai nejuda gimdymo taku, moters ir vaisiaus sveikata išlieka patenkinama, priešingai nei gulint, kai nėščiosios gimda suspaudžia dideles venines kraujagysles ir pablogina motinos ir vaisiaus kraujotaką. Anestezija ir epidurinė anestezija pagreitina gimdos kaklelio išsiplėtimo procesą, kuris dažnai būna per greitas Vaisiaus galva nespėja prisitaikyti prie gimdymo takų, o dažnai blogai besiplečianti tarpvietė apsunkina situaciją, todėl kreipiamasi individualiai.

Pati moteris gali sumažinti priešlaikinio gimdymo tikimybę. Nereikia slėpti praeityje buvusių abortų ir uždegiminių procesų nuo gydytojo, pas kurį moteris registruota. Turite nedelsiant informuoti gydytoją apie bet kokius kūno pokyčius ir lankyti specialius užsiėmimus, skirtus pasiruošti gimdymui. Jei nustatoma patologija, neturėtumėte atsisakyti gydytojo paskirto gydymo. Būtina apriboti fizinį aktyvumą ir stebėti savo mitybą, kuri turėtų būti įvairi ir subalansuota. Per didelis aštraus, sūraus ar riebaus maisto vartojimas sukelia lėtinių virškinimo sistemos ligų paūmėjimą, galintį sukelti priešlaikinį gimdymą. Jei atsiranda nėštumo simptomų, per paskutinius du nėštumo mėnesius turėtumėte vengti seksualinės veiklos. Jei turite bent menkiausią įtarimą dėl nukrypimo nuo įprastos nėštumo eigos, turite kreiptis į kvalifikuotą pagalbą.