Bambino prematuro: i pericoli di nascere prematuro. Transizione alla respirazione indipendente del neonato. Espansione dei polmoni dopo la nascita Quanto tempo occorre ai polmoni per espandersi nei neonati prematuri?

I nostri polmoni sono organi accoppiati che servono per la respirazione dell'aria. La loro struttura è complessa, le loro dimensioni e forma sono variabili, a seconda della fase della respirazione. È nei polmoni che avviene il passaggio dell'ossigeno dall'aria al sangue, mentre l'anidride carbonica si sposta dal sangue all'aria. Questo è l'organo principale del nostro sistema respiratorio. Senza ossigeno, la vita finisce in pochi minuti. Anche altri organi attraverso i quali passa l'aria partecipano alla normale respirazione: naso, rinofaringe, faringe, laringe, trachea, bronchi.

I polmoni si formano alla 3a settimana di sviluppo intrauterino di un bambino e alla nascita la loro struttura è la stessa di quella di un adulto. Mentre il feto è ancora nell'utero, non funzionano; contengono liquidi. Ma affinché il bambino possa esistere nell'ambiente esterno, nei suoi polmoni si stanno già svolgendo i preparativi per la funzione respiratoria, la più basilare di questo organo. Sostituiscono rapidamente il fluido con l'aria, consentendo l'avvio immediato della funzione respiratoria.

Se la gravidanza della futura mamma è stata normale, anche il parto è normale, il neonato inizia a respirare subito dopo la nascita. Una potente stimolazione del suo centro respiratorio è che negli ultimi minuti di travaglio il feto sperimenta una certa carenza di ossigeno. Aumenta gradualmente e nel frattempo aumenta la concentrazione di anidride carbonica nel sangue. E questo diventa un importante irritante, che spinge il bambino a piangere subito dopo la nascita. Il modo esatto in cui i suoi polmoni si sono aperti è giudicato dal grido: è forte - il sistema respiratorio è buono. Dopo un minuto appare il ritmo naturale dei movimenti respiratori.

Se il neonato trattiene il respiro, c'è il rischio di ipossia. La capacità dei polmoni nei bambini aumenta continuamente e anche il sistema respiratorio si sviluppa rapidamente. Con un aumento del volume polmonare, a volte la funzione del diaframma viene compromessa e quindi il tratto gastrointestinale ne soffre.

In media, un bambino di un mese fa 55 respiri al minuto, un bambino di tre mesi fa 40-45 respiri e un bambino di 7-12 mesi fa 30-35 respiri. Più piccolo è il bambino, più superficiale e frequente è il respiro e più deboli sono i muscoli del torace.

Patologie dell'apparato respiratorio dei neonati

Nei nostri polmoni ci sono molte piccole sacche che, con l'aiuto di uno speciale lubrificante - tensioattivo, si trovano in uno stato raddrizzato. Mentre il feto è nell'utero, i suoi polmoni non funzionano, ma si preparano accumulando tensioattivo (entro la 36a settimana di gravidanza è già sufficiente per la respirazione indipendente). Ma succede che un bambino nasce prima di questo periodo, e quindi non c'è abbastanza lubrificante così speciale nei suoi polmoni, di conseguenza, ad ogni espirazione, gli alveoli collassano e durante l'inspirazione devono essere gonfiati nuovamente. C'è un grande dispendio di energia, che porta all'esaurimento delle forze del neonato e a una grave insufficienza respiratoria. Si sviluppa immediatamente dopo la nascita o entro poche ore. Il bambino sviluppa una respirazione rapida, si sviluppa la cianosi e i muscoli respiratori ausiliari iniziano a partecipare all'atto della respirazione. Spesso questo è accompagnato da un'infezione secondaria dovuta alla ventilazione insufficiente dei polmoni. I seguenti fattori lo suggeriscono:

infezioni;
fumo materno durante la gravidanza;
nascita con taglio cesareo;
essere nato secondo dei gemelli;
nascita prematura.

Polmonite nei neonati

Succede che i bambini lo sviluppino anche prima della nascita. Questa è una polmonite intrauterina, si manifesta immediatamente. La polmonite può verificarsi durante il parto o dopo il parto. Il bambino presenta una colorazione della pelle grigio-pallida, ipotensione e insufficienza respiratoria. Si può sentire il respiro sibilante nei polmoni. Questa malattia è grave: si verifica un processo infiammatorio negli organi respiratori, sono colpiti, poiché il bambino non ha ancora l'immunità a varie malattie. Tali neonati corrono immediatamente il rischio di sviluppare processi patologici nei polmoni.

La durata del trattamento è di circa un mese. Le cause di questa malattia sono le malattie della madre durante la gravidanza.

Se non si osservano le condizioni igieniche nell'ospedale di maternità, i neonati possono sviluppare polmonite da stafilococco. Può anche svilupparsi dalla madre attraverso il contatto con lei e talvolta sullo sfondo di un'infezione virale. La malattia è grave, poiché la tossina stafilococcica dissolve il tessuto polmonare. Questa malattia è molto spesso complicata dall'infiammazione della membrana che riveste i polmoni. Quasi la manifestazione principale della malattia è febbre alta, mancanza di respiro e difficoltà di respirazione.

Come non ammalarsi?

È necessario aumentare la resistenza del corpo alle infezioni. I mezzi di rafforzamento disponibili a tutti aiuteranno in questo, ma devono essere rigorosamente rispettati. Aiutano a sviluppare i muscoli e le ossa del bambino, a rafforzare il suo sistema nervoso, mentre il funzionamento di tutti gli organi interni migliora, viene attivato il metabolismo, che, in generale, rende il bambino immune agli effetti dei fattori patogeni. Deve essere effettuato sistematicamente; questa è una delle condizioni per l'indurimento.

E qui l'aria, il sole e l'acqua aiutano. È possibile indurire con l'aria dal 6° al 7° giorno di vita del bambino, previo consulto con il pediatra. Innanzitutto vengono utilizzati bagni d'aria, lasciando il bambino nudo per 3 minuti; dopo sei mesi, questa durata viene aumentata a 15 minuti. Ventilare la stanza in cui si trova il bambino. In estate viene fornita costantemente aria fresca, mentre in inverno è necessario ventilare la stanza 4-5 volte al giorno, mantenendo una temperatura di +21-+23°C.

Subito dopo essere stati dimessi a casa, fanno delle passeggiate all'aria aperta. La loro durata varia inizialmente dai 15 ai 40 minuti, per poi aumentare gradualmente fino a 1-2 ore. In inverno, quando si cammina, è meglio tenere il bambino in braccio piuttosto che nel passeggino.

È necessario fare il bagno al neonato immediatamente dopo la dimissione dall'ospedale di maternità. La temperatura dell'acqua è di 37°C. In un altro contenitore potete preparare l'acqua da versare ad una temperatura di circa 26°C. Dopo una tale doccia, il bambino viene avvolto in un semplice pannolino e sopra un pannolino di flanella, e dopo 5 minuti viene cambiato. Le salviettine umidificate vengono fatte ogni giorno.

Tutte queste procedure aiuteranno il bambino a diventare sano fin dai primi giorni di vita.

La situazione in cui i polmoni dei neonati non si aprono non è così rara. Sembrerebbe che i risultati dell'esame siano buoni durante tutta la gravidanza, la futura mamma si sente benissimo, ma poche ore dopo il parto, il pediatra rimane sbalordito dalla notizia che i polmoni non si sono aperti e il bambino ha bisogno di ulteriori cure.

Una patologia caratterizzata dalla mancata espansione totale o parziale dei polmoni nel neonato è chiamata atelettasia polmonare. Letteralmente “atelettasia” si traduce come stiramento incompleto del tessuto polmonare. In questo caso, il tessuto polmonare rimane addormentato, rendendo impossibile un atto respiratorio completo.

Cause di atelettasia polmonare nei neonati

Le ragioni possono risiedere nell'immaturità fisiologica del bambino, nella presenza di difetti dello sviluppo o nell'esposizione a fattori avversi durante la gravidanza. Le ragioni più comuni per la mancata espansione dei polmoni sono:

Sensibilità compromessa del centro respiratorio all'aumento delle concentrazioni di anidride carbonica nel sangue.
Riduce la sintesi del sufrattante, una sostanza superficiale che riveste la superficie degli alveoli e impedisce loro di aderire o di rallentarne l'attivazione. Questa causa è più comune nei neonati prematuri e nei neonati a termine nati con taglio cesareo.
L'ingresso del liquido amniotico nelle vie respiratorie porta al blocco dei bronchioli di piccolo diametro, che provoca il collasso degli alveoli.
Le infezioni sessuali possono causare patologie nello sviluppo del tessuto polmonare.

Classificazione dell'atelettasia dei neonati:

Atelettasia diffusa.
Atelettasia estesa che, a seconda del numero di segmenti coinvolti nel processo patologico, può essere segmentale o polisegmentale.

Sintomi di atelettasia

Con l'atelettasia di entrambi i polmoni, i sintomi di insufficienza respiratoria compaiono immediatamente alla nascita. Ciò si manifesta sotto forma di assenza del primo grido, cianosi della pelle, ritmo respiratorio paradossale e aumento della sua frequenza.

Se è interessata una parte del polmone, l’insufficienza respiratoria potrebbe non manifestarsi immediatamente, ma diverse ore dopo la nascita.

Nell'atelettasia diffusa, sul lato affetto si osserva appiattimento del torace, assenza di movimenti respiratori e retrazione dello sterno. Durante l'auscultazione si sentono crepitii nel polmone interessato e nelle aree delle zone silenti.

A causa della diminuzione del volume del tessuto polmonare, gli organi del mediastino, compreso il cuore con i suoi grandi vasi, possono spostarsi. In questo caso, l'insufficienza respiratoria sarà associata a sintomi di insufficienza cardiaca.

Diagnostica

Se compaiono segni di insufficienza respiratoria, è necessario eseguire radiografie in proiezione frontale e laterale per una migliore visualizzazione del tessuto polmonare.

Tattiche di trattamento per l'atelettasia polmonare nei neonati

In caso di grave insufficienza respiratoria, il bambino viene intubato e viene eseguita la ventilazione artificiale con un apporto costante di ossigeno. Ulteriori tattiche dipendono dalla causa dello sviluppo dell'atelettasia: somministrazione di farmaci che stimolano la secrezione e l'attivazione della terapia sufrattante, antibatterica e ormonale. Inoltre vengono prescritti farmaci per il cuore, complessi vitaminici e farmaci per migliorare i processi trofici e metabolici nel corpo del neonato.

La prognosi dipende dalla causa dell’atelettasia, dal volume di tessuto polmonare “spento” dall’atto della respirazione e dalla risposta dell’organismo alla terapia.

Fonte: kakmed.com

Cosa fare se i polmoni di un bambino non si aprono? (atelettasia)

Nota : I sistemi di regolazione respiratoria del bambino, indipendentemente dallo stadio della gravidanza, continueranno a rafforzarsi dopo la nascita.

L'atelettasia viene classificata in diffusa ed estesa.

L'atelettasia completa è rara, ma si verifica. La sua essenza è che un polmone di un neonato non è coinvolto nel processo di respirazione. La morte avviene quando entrambi i polmoni non si aprono.

Video - Tipi di pneumotorace

Dispnea.

Un pediatra competente può effettuare la diagnosi durante una visita. Se ci sono problemi, il torace e lo spazio intercostale vengono tirati verso l'interno e i movimenti respiratori da un lato non vengono visualizzati. La forma segmentale della patologia è caratterizzata dall'assenza di suoni respiratori nell'area del collasso del tessuto polmonare.

Se le caratteristiche dell'attrezzatura utilizzata lo consentono, il medico può riuscire a vedere una piccola zona rugosa di tessuto vicino alla radice dell'organo. Spesso gli esperti notano una posizione più alta del diaframma sul lato interessato. Spesso il cuore si sposta verso l'atelettasia. Per confermare definitivamente la diagnosi, al paziente viene prescritta una broncoscopia.. Questa procedura è particolarmente rilevante se si sospetta un blocco delle vie respiratorie.

Età gestazionale.

Fonte: pnevmonet.ru

I polmoni del neonato non si sono sviluppati

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In media, un bambino di un mese fa 55 respiri al minuto, un bambino di tre mesi fa 40-45 respiri e un bambino di 7-12 mesi fa 30-35 respiri.

Patologie dell'apparato respiratorio dei neonati

Nei nostri polmoni ci sono molti alveoli - piccole sacche che, con l'aiuto di uno speciale lubrificante - tensioattivo - si trovano in uno stato raddrizzato. Mentre il feto è nell'utero, i suoi polmoni non funzionano, ma si preparano accumulando tensioattivo (entro la 36a settimana di gravidanza è già sufficiente per la respirazione indipendente). Ma succede che un bambino nasce prima di questo periodo, e quindi non c'è abbastanza lubrificante così speciale nei suoi polmoni, di conseguenza, ad ogni espirazione, gli alveoli collassano e durante l'inspirazione devono essere rigonfiati. C'è un grande dispendio di energia, che porta all'esaurimento delle forze del neonato e a una grave insufficienza respiratoria. Si sviluppa immediatamente dopo la nascita o entro poche ore. Il bambino sviluppa una respirazione rapida, si sviluppa la cianosi e i muscoli respiratori ausiliari iniziano a partecipare all'atto della respirazione. Spesso questo è accompagnato da un'infezione secondaria dovuta alla ventilazione insufficiente dei polmoni. I seguenti fattori lo suggeriscono:

infezioni;
fumo materno durante la gravidanza;
nascita con taglio cesareo;
essere nato secondo dei gemelli;
nascita prematura.

Succede che la polmonite si manifesta nei bambini anche prima della loro nascita. Questa è una polmonite intrauterina, si manifesta immediatamente. La polmonite può verificarsi durante il parto o dopo il parto. Il bambino presenta una colorazione della pelle grigio-pallida, ipotensione e insufficienza respiratoria. Si può sentire il respiro sibilante nei polmoni. Questa malattia è grave: si verifica un processo infiammatorio negli organi respiratori, sono colpiti, poiché il bambino non ha ancora l'immunità a varie malattie. Tali neonati corrono immediatamente il rischio di sviluppare processi patologici nei polmoni.

La durata del trattamento è di circa un mese. Le cause di questa malattia sono le malattie della madre durante la gravidanza.

Se non si osservano le condizioni igieniche nell'ospedale di maternità, i neonati possono sviluppare polmonite da stafilococco. Può anche svilupparsi dalla madre attraverso il contatto con lei e talvolta sullo sfondo di un'infezione virale. La malattia è grave, poiché la tossina stafilococcica dissolve il tessuto polmonare. Questa malattia è molto spesso complicata dalla pleurite, l'infiammazione della membrana che ricopre i polmoni. Quasi la manifestazione principale della malattia è febbre alta, mancanza di respiro e difficoltà di respirazione.

Tutte queste procedure aiuteranno il bambino a diventare sano fin dai primi giorni di vita.

Atelettasia polmonare in un neonato - 7 cause, sintomi e diagnosi

Nei neonati si verifica spesso una patologia come l'atelettasia polmonare. Letteralmente, questa è un'espansione incompleta degli alveoli polmonari.

A volte le vescicole polmonari funzionano normalmente per i primi due giorni dopo la nascita, poi cadono. Questo processo dipende direttamente dalle caratteristiche strutturali dell'intero sistema respiratorio dei bambini.

L'atelettasia polmonare nel neonato è una sindrome da distress respiratorio. Tra il numero totale di tutti i bambini, si verifica in circa l'1% dei casi. I neonati prematuri con basso peso alla nascita (meno di 2,5 kg) sono più suscettibili a questa sindrome: circa il 14% dei bambini.

Per la pediatria, il monitoraggio di questi indicatori è un problema serio, poiché le ragioni per l'insorgenza di questa patologia nei bambini sono molte. L’unica terapia possibile è la ventilazione meccanica. A volte viene utilizzato per un periodo di tempo piuttosto lungo.

A volte la malattia non può essere fermata dopo diversi giorni. Spesso, in questo contesto, si sviluppa la polmonite, che peggiora le condizioni del bambino di un ordine di grandezza.

La nascita di un bambino è accompagnata dall'ingresso di aria nei polmoni, grazie alla quale si espandono. La pressione negativa nella zona del torace viene creata dai movimenti del diaframma. Il surfattante, in altre parole, la secrezione polmonare-alveolare, ha lo scopo di prevenire il collasso del tessuto polmonare.

Entro la fine del periodo di gestazione, questa secrezione viene rilasciata dal bambino in piccole quantità. Se parliamo di bambini prematuri, subito dopo la nascita i loro livelli di tensioattivo sono ancora più bassi.

Nota: il sistema di regolazione respiratoria del bambino, indipendentemente dallo stadio della gravidanza, continuerà a rafforzarsi dopo la nascita.

Pertanto, i seguenti fatti possono essere identificati come le principali cause di atelettasia nei neonati:

Polmoni impreparati a causa dell’età.
Immaturità della regolazione nervosa del processo respiratorio.

I polmoni dei bambini non si aprono a causa di molti processi patologici.

L'atelettasia può svilupparsi:

A causa della compressione dell'organo dall'esterno (ad esempio, quando nella cavità pleurica si accumula sangue, aria o trasudato).
Come risultato del peggioramento dell'ostruzione bronchiale.

Le ragioni di quest'ultimo includono:

Fibrosi cistica. Nei bronchi si verifica un accumulo di secrezione viscosa, a causa della quale il lume delle vie respiratorie si chiude.
Ostruzione dei bronchi dovuta alla presenza di un tumore e di particelle di cibo (abbastanza raro).
Fistole tra la trachea e il tratto digestivo.

Oltre a tutti i motivi di cui sopra, la formazione di atelettasia è possibile a causa della paralisi dei nervi.

L'atelettasia viene classificata in diffusa ed estesa.

La forma diffusa si distingue per il fatto che in tutta l'area del polmone sono presenti piccole aree senz'aria. I bambini nati prematuri soffrono maggiormente di questa forma.

Una forma estesa (in altre parole segmentale) è caratterizzata dall'interessare uno o un certo numero di segmenti. Questa forma si trova spesso nei bambini nati in tempo.

L'atelettasia completa è rara, ma si verifica. La sua essenza è che un polmone di un neonato non è coinvolto nel processo di respirazione. La morte avviene quando entrambi i polmoni non si aprono.

Oltre a quella nominata, esiste un'altra classificazione. L'atelettasia può essere congenita o acquisita.

Inizialmente il polmone o alcune parti di esso non si aprivano. Questo tipo di malattia si verifica spesso nei bambini nati morti o in coloro che sono morti quasi immediatamente dopo la nascita.

La causa principale della patologia è la lesione del centro respiratorio del bambino durante il parto. Un ruolo importante è giocato dalla presenza di ostruzione delle vie respiratorie con meconio o muco. Nella maggior parte dei casi, i bambini con questo problema sono deboli e non vitali.

È caratterizzata dal collasso degli alveoli del polmone, che precedentemente funzionava. Esistono diversi motivi più comuni per cui si sviluppa la forma acquisita della malattia.

Questi includono:

Pleurite effluente, idrotorace, pneumotorace. Nella cavità pleurica si accumulano secrezioni aeree o liquide.
Una neoplasia maligna che comprime i bronchi.
Tubercolosi polmonare, a seguito della quale i bronchi vengono compressi dai linfonodi ingrossati.
Polmonite di natura cronica.
Blocco del bronco con particelle estranee.
Operazioni eseguite in precedenza (cavità addominale o torace). Se il sistema di drenaggio non funziona, i bronchi si intasano di muco.

Traumi di varia gravità comportano anche lo sviluppo di una forma acquisita di atelettasia. Il polmone viene compresso dal sangue o dall'aria che è entrata nella cavità pleurica.

Video - Tipi di pneumotorace

Quando la causa dell'atelettasia è l'ostruzione bronchiale, i segni della malattia vengono rilevati immediatamente dopo la nascita. Il neonato non emette suoni e la sua pelle assume una tinta bluastra. Spesso poche ore dopo compaiono più sintomi.

I seguenti segni sono caratteristici della forma estesa della malattia nei bambini:

Dispnea.
Concavità dei tessuti molli del torace. Visivamente, quest'area è simile ad una deformazione a forma di imbuto. A volte, sul lato danneggiato, la zona del torace sembra cadere verso l'interno.
Rapido sviluppo di insufficienza cardiaca.

Se un bambino ha una forma diffusa di atelettasia, il suo respiro diventa annegato. Dal lato del danno non si osservano movimenti respiratori.

Se un bambino nato prematuro presenta un'insufficienza respiratoria, si può ritenere che abbia sviluppato atelettasia. Ciò è dovuto al fatto che i bambini prematuri sono molto sensibili a questa malattia.

Un pediatra competente può effettuare la diagnosi durante una visita. Se ci sono problemi, il torace e lo spazio intercostale vengono tirati verso l'interno e i movimenti respiratori da un lato non vengono visualizzati. La forma segmentale della patologia è caratterizzata dall'assenza di suoni respiratori nell'area del collasso del tessuto polmonare.

La diagnosi sospetta può essere confermata o smentita eseguendo un esame radiografico. La forma diffusa della malattia nell'immagine appare come tante piccole aree scure. La varietà segmentale si distingue per la presenza di un'unica ampia zona scurita.

Se le caratteristiche dell'attrezzatura utilizzata lo consentono, il medico può riuscire a vedere una piccola zona rugosa di tessuto vicino alla radice dell'organo. Spesso gli esperti notano una posizione più alta del diaframma sul lato interessato. Spesso il cuore si sposta verso l'atelettasia. Per confermare definitivamente la diagnosi, al paziente viene prescritta una broncoscopia. Questa procedura è particolarmente rilevante se si sospetta un blocco delle vie respiratorie.

Se un neonato ha questa malattia, è indicato per il metodo di sopravvivenza dell'incubazione nell'unità di terapia intensiva. Il trattamento prevede la necessità di raddrizzare meccanicamente il tessuto polmonare. A questo scopo vengono utilizzate una ventilazione regolare e una pressione inspiratoria positiva. In presenza di insufficienza cardiaca vengono utilizzati i farmaci necessari. Per i bambini prematuri, è importante introdurre stimolanti speciali che accelereranno la sintesi delle secrezioni polmonari-alveolari.

È difficile prevedere ulteriori sviluppi se è stata diagnosticata l'atelettasia nei neonati.

Fattori come:

Età gestazionale.
La dimensione dell'area dell'organo che non è coinvolta nel processo di respirazione.
La causa principale di questa patologia.

Nei neonati prematuri la forma diffusa della malattia può essere alleviata entro l'inizio del secondo mese di vita. Per eliminare la varietà segmentale (con un trattamento adeguato), di solito sono sufficienti 7 giorni.

Spesso la polmonite stessa provoca lo sviluppo di atelettasia. Se si unisce dopo la diagnosi, la situazione del bambino peggiora notevolmente. Inizia il processo infiammatorio e l'infezione del corpo, aumentando il carico sui polmoni già danneggiati. Gli specialisti dovranno prolungare il periodo di collegamento del bambino al ventilatore, il che di per sé comporta alcune complicazioni.

Indipendentemente dal tipo di patologia, è importante diagnosticarla in tempo. Altrimenti non si possono escludere complicazioni gravi, addirittura la morte.

Asfissia dei neonati: descrizione, sintomi, complicanze, trattamento e prevenzione

L'asfissia è il soffocamento dovuto alla mancanza di ossigeno. È piuttosto raro nei neonati (4-6% dei bambini), ma è molto pericoloso per la loro vita e salute.

I medici distinguono diversi gradi di asfissia, causati da disturbi metabolici e dello scambio di gas. Se durante la gravidanza una quantità insufficiente di ossigeno raggiungeva il feto attraverso la placenta e il sangue, l'anidride carbonica si accumulava nei tessuti.

Nella maggior parte dei casi, l'asfissia neonatale si verifica a causa del deterioramento dello sviluppo fetale durante la gravidanza. La salute della madre è di grande importanza, poiché qualsiasi sua malattia colpisce il bambino.

Le cause più comuni di asfissia sono la carenza di ossigeno intrauterino, che si verifica a causa di lesioni o infezioni. Le malattie virali come la rosolia, la clamidia, la sifilide, l'herpes e la toxoplasmosi sono considerate pericolose perché possono influenzare lo sviluppo della placenta. Spesso la carenza di ossigeno si verifica a causa dell'incompatibilità del fattore Rh del sangue della madre e del bambino e a causa dello sviluppo improprio del feto. Se durante la gravidanza una donna non si sente bene ed è a rischio di aborto spontaneo a causa di tossicosi tardiva o distacco prematuro della placenta, ciò può anche causare asfissia del neonato. Molte persone credono che le malattie croniche di una madre non influenzino le condizioni di suo figlio. Ma non è così, dal momento che il feto può sperimentare una carenza di ossigeno se una donna ha polmoni malati, malattie cardiache o diabete. Anche varie infezioni e anemia sono pericolose. Quest'ultimo complica l'apporto di ossigeno ai tessuti fetali. Anche la gravidanza post-termine e il travaglio prolungato sono piuttosto pericolosi per il bambino, poiché lo privano della capacità di respirare completamente. Per quanto riguarda le cattive abitudini della madre, tra queste il fumo durante la gravidanza è considerato il fattore più negativo.

Una forma più grave di asfissia può verificarsi a causa dello sviluppo intrauterino anomalo. Si manifesta come una violazione della circolazione intracranica. In questo caso si verifica la pneumopatia e l'ossigeno non satura le cellule cerebrali. Tali conseguenze possono verificarsi anche a causa dell'espansione incompleta dei polmoni dopo il parto. La condizione può essere aggravata da atelettasia ed edema.

La madre stessa non è in grado di determinare se suo figlio ha l'asfissia. Solo un medico qualificato può stabilire la gravità e la presenza di una diagnosi. Questo viene fatto subito dopo la nascita ascoltando i polmoni, i battiti cardiaci ed esaminando il tono muscolare e il colore della pelle del bambino. Se i medici hanno dei sospetti, prescrivono un esame neurologico più approfondito e persino un’ecografia del cervello del neonato. Tali azioni aiuteranno a rilevare i disturbi nel sistema nervoso centrale.

Indipendentemente da cosa abbia causato l'asfissia del neonato, le conseguenze saranno le stesse. Il metabolismo, lo scambio di gas e la microcircolazione vengono interrotti. La carenza di ossigeno delle cellule porta alla loro morte. In questi bambini si può sempre osservare lo sviluppo di acidosi, ipoglicemia e disturbi emodinamici.

Se è stata stabilita l'asfissia di un neonato, un bambino del genere richiede un intervento urgente di rianimazione, che aiuterà a ripristinare la respirazione e il funzionamento degli organi interni. La normale attività cardiaca deve essere immediatamente ripristinata, il metabolismo e il metabolismo degli elettroliti devono essere corretti. È imperativo pulire la bocca e il rinofaringe del neonato. In alcuni casi può essere eseguita la ventilazione artificiale; per quanto riguarda il trattamento farmacologico, i medici possono prescrivere glucosio e cocarbossilasi per via endovenosa.

Se la respirazione non viene ripristinata, è necessaria l'antubazione tracheale. A volte possono essere necessari un massaggio cardiaco esterno e un’iniezione di adrenalina. Dopo la rianimazione, i neonati sono sotto la supervisione di un medico. Viene loro fornito supporto di ossigeno e vengono somministrate vitamine.

Per evitare l'asfissia di un neonato, è necessario condurre uno stile di vita sano e liberarsi delle cattive abitudini. Se una donna incinta presenta fattori di rischio sotto forma di malattie che possono influenzare le condizioni del bambino, il medico deve adottare tutte le misure necessarie per proteggere il feto o ridurre al minimo l'impatto su di esso. Per fare ciò, è necessario condurre una terapia tempestiva e monitorare le condizioni del feto e della placenta.

Edema polmonare nei neonati: primo soccorso per un bambino durante gli attacchi

I problemi respiratori nei neonati possono variare. L'edema polmonare si verifica spesso nei neonati a causa del parto e di lesioni prenatali. Indipendentemente dalla causa, possiamo dire che questa condizione è estremamente pericolosa, perché può essere fatale.

I sintomi principali che non possono essere confusi con nulla

A causa dell'attività insufficiente dei polmoni, si verifica il blocco degli alveoli, che non consentono il flusso sanguigno attraverso se stessi e si uniscono. A causa di ciò, lo scambio di gas viene interrotto e il tessuto polmonare viene parzialmente sostituito dal tessuto connettivo. Se ciò accade, si osservano i seguenti cambiamenti nelle condizioni del neonato:

La cianosi nei neonati è uno dei sintomi dell'edema polmonare

con edema polmonare, può verificarsi vomito con secrezione schiumosa e strisce di sangue nel vomito;

La pressione sanguigna diminuisce ed è possibile che possa salire a livelli critici.

Nota per le mamme! Se si sospetta che un neonato abbia gonfiore del tessuto polmonare, dovrebbe ricevere immediatamente il primo soccorso e anche chiamare i medici per fermare la manifestazione del processo patologico.

Il fattore principale che causa la progressione della patologia è considerato un problema ai polmoni e al cervello. Potrebbe trattarsi di ipossia o asfissia. Porta a tali fenomeni:

- squilibrio dello sviluppo intrauterino nel feto (lo sviluppo di organi e sistemi è ritardato);
- mancanza di ossigeno nel sangue della madre, che influisce sulla normale formazione degli organi interni del nascituro, compresi i polmoni;
- lesioni alla nascita: ematoma o emorragia cerebrale, frattura della clavicola, paralisi cerebrale;
- aspirazione di meconio negli ultimi giorni prima della nascita;
- quantità insufficiente di tensioattivo responsabile dell'apertura dei polmoni;

L'ematoma nei neonati può essere accompagnato da edema polmonare

ingresso nel tratto respiratorio del neonato di muco dalla vagina durante il travaglio.

Anche l'insufficienza cardiaca e la prematurità del feto sono cause di edema polmonare nei neonati. Il sangue inizia a circolare in modo errato attraverso gli organi interni: viene trasportato dai capillari al tessuto connettivo dei polmoni e poi agli alveoli.

Nota! L'edema polmonare nei neonati dopo il nuoto è possibile solo se il bambino è rimasto a lungo sott'acqua con la testa. Per evitare che ciò accada, non lasciare il bambino solo durante le procedure dell'acqua.

Diagnosi della malattia e terapia terapeutica

Uno specialista esperto sarà in grado di fare una diagnosi corretta. Il medico effettua un esame utilizzando uno stetoscopio e un esame strumentale. Se si sospetta una patologia, il paziente viene immediatamente inviato per una radiografia e un elettrocardiogramma e viene prelevato un esame del sangue da una vena per verificare la presenza di ossigeno nel plasma. Un prerequisito è una biopsia e la scansione del tessuto polmonare. Quando la malattia polmonare viene confermata, è necessario un aiuto di emergenza.

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Alla prima manifestazione dei sintomi di edema, i genitori dovrebbero fornire al bambino un afflusso di ossigeno: per fare ciò, aprire le finestre della stanza, tenere il bambino in modo che la pressione sul torace sia minima e, se possibile, aspirare il muco dai passaggi nasali del neonato.

L'edema polmonare nei neonati deve essere trattato principalmente con l'ossigenoterapia.

I medici collegano innanzitutto il bambino a un ventilatore (ventilazione polmonare artificiale) ed eseguono una trasfusione di sangue o plasma fresco congelato (nel caso in cui non sia presente un donatore). Questo è seguito dal trattamento farmacologico nell'unità di terapia intensiva:

prescrivere l'ossigenoterapia (inalazione di ossigeno);
i diuretici vengono somministrati per iniezione: Urakton, Fursemide, Clortalidone;
Nitrati e Morfina devono essere prescritti per via intramuscolare;
glicosidi cardiaci: Dilaxin, Medilazide - in dosaggio per i neonati;
utilizzare sedativi e farmaci contenenti proteine.

Consiglio! Quando affidi il trattamento di tuo figlio ai medici, assicurati di monitorare il processo: è importante che i diuretici per i neonati vengano somministrati per non più di due o tre giorni, altrimenti il bambino perderà molto magnesio e potassio e peso corporeo diminuirà anche.

Il bambino ha possibilità di guarigione, ma solo se rimane sotto osservazione per l'anno successivo alla malattia. Dopo la terapia saranno necessarie alcune procedure fisiche riparative: elettroforesi, amplipulse, eventuali inalazioni con ossigeno o soluzione salina.

Guarda la foto per vedere come si forma l'edema polmonare nei neonati.

Spesso la malattia può portare a conseguenze pericolose: tachicardia, depressione respiratoria, crescita di nuovo edema nel vecchio posto con il minimo aumento della pressione sanguigna. Si verifica la sindrome del dolore.

Prevenzione dell'edema polmonare nei neonati

Prima di tutto, il bambino ha bisogno di uno stile di vita sano. La dieta deve essere equilibrata. L'algoritmo di prevenzione include:

corretta alimentazione della madre durante la gravidanza e durante l'allattamento al seno;
abbandonare le cattive abitudini non solo durante la gravidanza, ma anche nel processo di adattamento del bambino all'ambiente;
se il tuo bambino è suscettibile all'ipertensione, assicurati di monitorare le sue condizioni con un medico;
non provocare malattie infettive e patologie legate all'apparato respiratorio;
Trattare la laringotracheite in modo tempestivo in modo che non progredisca verso uno stadio più grave, accompagnato da edema polmonare.

Sfortunatamente, questa malattia non può essere prevenuta se si verifica a causa di un infortunio. In questi casi è necessaria una terapia farmacologica urgente.

– mancata espansione degli alveoli polmonari o loro collasso dopo un periodo di funzionamento nei primi due giorni di vita, associato alle caratteristiche strutturali delle vie respiratorie nei neonati, nonché all'imperfezione della regolazione centrale della respirazione. Si manifesta con mancanza di respiro di vario grado, cianosi e, nei casi più gravi, insufficienza cardiaca e segni di shock. Diagnosticato clinicamente e confermato dalla radiografia del torace e dalla broncoscopia. Il trattamento dell'atelettasia polmonare nei neonati comprende il supporto respiratorio, la stimolazione della sintesi del tensioattivo, i broncodilatatori e l'eliminazione della causa della patologia.

informazioni generali

Atelettasia significa letteralmente “raddrizzamento incompleto”, che generalmente riflette la base anatomica della condizione. L'atelettasia polmonare nei neonati rientra nel concetto di “sindrome da distress respiratorio”. L'incidenza complessiva di quest'ultima è di circa l'1% tra tutti i neonati, e nei neonati prematuri di peso inferiore a 2.500 g si verifica nel 14% dei casi. La rilevanza del problema per la pediatria è associata a un gran numero di ragioni per il collasso del tessuto polmonare nel primo mese di vita di un bambino. Quasi l'unico metodo di terapia rimane la ventilazione meccanica, che spesso viene eseguita a lungo. Se l’atelettasia polmonare nei neonati non si risolve entro pochi giorni, è molto probabile che si verifichi una polmonite, il che peggiora significativamente la prognosi per la vita del bambino.

Cause di atelettasia polmonare nei neonati

Dopo la nascita del bambino, l’aria entra per la prima volta nei polmoni e li espande. I movimenti del diaframma creano una pressione negativa nella cavità toracica e la secrezione polmonare-alveolare (tensioattivo) impedisce il collasso del tessuto alveolare a causa della tensione superficiale. Alla nascita, la quantità di tensioattivo secreto è piccola, soprattutto nei neonati prematuri. Indipendentemente dall’età gestazionale, anche i meccanismi centrali della regolazione respiratoria continuano a rafforzarsi. Pertanto, la causa dello sviluppo dell'atelettasia polmonare nei neonati è l'immaturità dei polmoni legata all'età e la regolazione nervosa dell'atto respiratorio.

Molte condizioni patologiche possono contribuire alla mancata espansione polmonare. Pertanto, nella fibrosi cistica, il muco viscoso che si accumula nei bronchi chiude meccanicamente il lume delle vie respiratorie, portando allo sviluppo di atelettasia polmonare nei neonati. Anche i tumori e le particelle di cibo causano l’ostruzione bronchiale, sebbene questo sia molto meno comune. L'aspirazione si verifica solitamente quando è presente una fistola congenita tra il tratto digestivo e la trachea. Il versamento pleurico comprime il polmone dall'esterno, il che può anche portare al suo collasso, ma in questo caso molti esperti parlano di collasso. Inoltre, l'atelettasia polmonare nei neonati si forma a causa della paralisi dei nervi, ad esempio il diaframma.

Sintomi e classificazione dell'atelettasia polmonare nei neonati

Sono presenti atelettasie sparse ed estese. Nel primo caso, piccole aree di tessuto polmonare senz'aria si trovano su tutta la superficie dei polmoni. Le atelettasie estese possono essere segmentali o polisegmentali e interessano rispettivamente uno o più segmenti del polmone. Raramente si verifica un'atelettasia polmonare totale nei neonati, quando uno o entrambi i polmoni sono esclusi dall'atto respiratorio (in quest'ultimo caso si verifica rapidamente la morte). La forma segmentale è più comune nei bambini nati a termine. I bambini prematuri hanno maggiori probabilità di avere aree disseminate di atelettasia.

Se le sacche d'aria sono causate da un'ostruzione delle vie aeree, i sintomi saranno presenti fin dalla nascita. Il bambino non piange, la pelle diventa rapidamente cianotica. Nella maggior parte dei casi, i primi segni compaiono poche ore dopo la nascita. L'estesa atelettasia polmonare nei neonati si manifesta con mancanza di respiro, retrazione delle aree compiacenti del torace, compreso lo sterno, la cui posizione ricorda una deformità a forma di imbuto. Potrebbe esserci una certa depressione del torace sul lato interessato. L’insufficienza cardiaca si manifesta rapidamente. L'atelettasia disseminata è caratterizzata dall'assenza di movimenti respiratori sul lato del polmone collassato. Il respiro è spesso lamentoso (“respiro del trombettista”).

Diagnosi di atelettasia polmonare nei neonati

Trattamento, prognosi e prevenzione dell'atelettasia polmonare nei neonati

Il trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva. Viene mostrata la modalità couveuse. La base della terapia è la ventilazione (assistita o artificiale) con pressione inspiratoria positiva per il raddrizzamento meccanico del tessuto polmonare. Gli stimolatori della sintesi del tensioattivo sono particolarmente indicati per i neonati prematuri; è anche possibile la somministrazione endotracheale di farmaci. Viene eseguita la terapia infusionale per l'atelettasia polmonare nei neonati e viene corretta l'acidosi metabolica associata a insufficienza respiratoria. Le metilxantine vengono utilizzate per dilatare i bronchi. Secondo le indicazioni, i farmaci vengono usati per trattare l'insufficienza cardiaca.

La prognosi dell'atelettasia polmonare nei neonati dipende dall'età gestazionale, dalle dimensioni dell'area del polmone esclusa dalla respirazione e dalla condizione che ha causato lo sviluppo di questa patologia. Le atelettasie sparse nei neonati prematuri di solito scompaiono durante il primo mese di vita. L'atelettasia segmentale, con una terapia adeguata, si risolve entro circa una settimana. Il decorso più grave si osserva nel caso della polmonite, sebbene la polmonite stessa sia spesso la causa dell'atelettasia polmonare nei neonati. In questo caso, il carico sui polmoni aumenta a causa del processo infiammatorio e dell'intossicazione. Inoltre, il periodo di permanenza in ventilazione meccanica viene prolungato, il che aumenta anche il rischio di complicanze.

La conseguenza più evidente del partoè la cessazione della connessione del bambino con il corpo della madre, fornita dalla placenta, e, di conseguenza, la perdita del supporto metabolico. Una delle reazioni adattative più importanti immediatamente realizzate da un neonato dovrebbe essere il passaggio alla respirazione indipendente.

Causa del primo respiro di un neonato. Dopo un parto normale, quando le funzioni del neonato non vengono soppresse dagli stupefacenti, il bambino di solito inizia a respirare e sviluppa un ritmo normale di movimenti respiratori entro e non oltre 1 minuto dopo la nascita. La rapidità della respirazione spontanea è una reazione alla repentinità del passaggio al mondo esterno, e la ragione del primo respiro può essere: (1) la formazione di leggera asfissia in connessione con il processo di nascita stesso; (2) impulsi sensoriali provenienti dalla pelle raffreddata.

Se un neonato non inizia immediatamente a respirare da solo, sviluppa ipossia e ipercapnia, che forniscono un'ulteriore stimolazione del centro respiratorio e di solito contribuiscono al verificarsi del primo respiro entro e non oltre il minuto successivo alla nascita.

In ritardo respirazione spontanea dopo il parto - il pericolo di ipossia. Se durante il parto la madre era sotto l'influenza dell'anestesia generale, allora anche il bambino dopo il parto sarà inevitabilmente sotto l'influenza di narcotici. In questo caso, l'inizio della respirazione spontanea nel neonato è spesso ritardato di diversi minuti, il che indica la necessità del minor utilizzo possibile di farmaci anestetici durante il parto.

Inoltre, molti neonati Coloro che hanno subito lesioni durante il parto o in seguito a un travaglio prolungato non possono iniziare a respirare da soli o presentano disturbi nel ritmo e nella profondità della respirazione. Ciò può essere il risultato di: (1) una forte diminuzione dell'eccitabilità del centro respiratorio a causa di un danno meccanico alla testa del feto o di un'emorragia cerebrale durante il parto; (2) prolungata ipossia intrauterina del feto durante il parto (che può essere una ragione più seria), che porta ad una forte diminuzione dell'eccitabilità del centro respiratorio.

Durante ipossia fetale durante il travaglio spesso si verifica a causa di: (1) clampaggio del cordone ombelicale; (2) distacco prematuro della placenta; (3) contrazioni estremamente forti dell'utero, che portano alla cessazione del flusso sanguigno attraverso la placenta; (4) overdose materna di droga.

Grado ipossia vissuta da un neonato. La cessazione della respirazione in un adulto per più di 4 minuti spesso provoca la morte. I neonati spesso sopravvivono anche se la respirazione non riprende entro 10 minuti dalla nascita. In assenza di respirazione nei neonati per 8-10 minuti, si osserva una disfunzione cronica e molto grave del sistema nervoso centrale. Il danno più frequente e grave si verifica nel talamo, nel collicolo inferiore e in altre aree del cervello, che molto spesso porta a una compromissione cronica delle funzioni motorie.

Espansione dei polmoni dopo la nascita. Inizialmente, gli alveoli dei polmoni sono in uno stato collassato a causa della tensione superficiale del film di liquido che riempie gli alveoli. È necessario ridurre la pressione nei polmoni di circa 25 mm Hg. Art. per contrastare la forza della tensione superficiale negli alveoli e far raddrizzare le pareti degli alveoli durante la prima inspirazione. Se gli alveoli si aprono, tale sforzo muscolare non sarà più necessario per garantire un'ulteriore respirazione ritmica. Fortunatamente, un neonato sano è in grado di manifestare una forza molto potente in connessione con il primo respiro, con conseguente diminuzione della pressione intrapleurica di circa 60 cmHg. Arte. rispetto alla pressione atmosferica.

La figura mostra valori estremamente elevati pressione intrapleurica negativa necessario per l'espansione dei polmoni al momento della prima inspirazione. La parte superiore mostra la curva volume-pressione (curva di distensibilità), che riflette il primo respiro del neonato. Innanzitutto si noti che la parte inferiore della curva parte dal punto di pressione zero e si sposta verso destra. La curva mostra che il volume dell'aria nei polmoni rimane praticamente zero finché la pressione negativa non raggiunge i -40 cm d'acqua. Arte. (-30mmHg). Quando la pressione negativa si avvicina a -60 cm d'acqua. Art., circa 40 ml di aria entrano nei polmoni. Per garantire l'espirazione è necessario un aumento significativo della pressione (fino a 40 cm di acqua), che si spiega con l'elevata resistenza viscosa dei bronchioli contenenti fluido.

Tienilo presente secondo respiro viene eseguito molto più facilmente sullo sfondo di pressioni negative e positive significativamente inferiori necessarie per alternare inspirazione ed espirazione. La respirazione rimane subnormale per circa 40 minuti dopo il parto, come mostrato nella terza curva di compliance. Solo 40 minuti dopo la nascita, la forma della curva diventa paragonabile a quella di un adulto sano.

L’interruzione della gravidanza tra le 28 e le 37 settimane è chiamata parto prematuro. L'interruzione della gravidanza tra la 22a e la 28a settimana, secondo le regole dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, è classificata come parto pretermine molto precoce. Nel nostro paese, l'interruzione in questa fase della gravidanza non è considerata nascita prematura, ma l'assistenza viene fornita in un ospedale di maternità e non in un ospedale ginecologico e vengono prese misure per prendersi cura di un neonato molto prematuro. Un bambino nato a seguito di tali nascite è considerato un feto per 7 giorni, solo dopo una settimana un tale bambino non è considerato un feto, ma un bambino. Questa caratteristica della terminologia è dovuta al fatto che i bambini nati prima della 28a settimana di gravidanza spesso non sono in grado di adattarsi alle condizioni ambientali esterne all'utero, anche con l'aiuto dei medici.

Cause di parto prematuro

I fattori che portano alla nascita prematura possono essere suddivisi in socio-biologici e medici.

Va notato che nei mesi autunnali e primaverili aumenta la frequenza di questa complicazione. Ciò è dovuto ai cambiamenti delle condizioni meteorologiche, in particolare ai frequenti cambiamenti della pressione atmosferica, che possono influenzare la frequenza della rottura prematura del liquido amniotico. I raffreddori gravi con un forte aumento della temperatura corporea e una tosse grave possono aumentare e causare un travaglio prematuro. È stato notato un effetto negativo sul corso della gravidanza di una serie di fattori di produzione: esposizione a sostanze chimiche, vibrazioni, radiazioni, ecc. Le nascite premature sono più comuni nelle donne giovani, studentesse, non sposate, con carenza di proteine e vitamine nella dieta, così come nelle donne con cattive abitudini.

I fattori medici includono gravi malattie infettive, comprese quelle subite durante l’infanzia, aborti e malattie infiammatorie degli organi genitali. Anomalie cromosomiche del feto - danni all'apparato ereditario del feto sotto l'influenza di fattori esterni ed interni sfavorevoli (radiazioni ionizzanti, rischi industriali, assunzione di determinati farmaci, fumo, consumo di alcol, droghe, situazione ambientale sfavorevole, ecc.) - possono portare a un parto prematuro, ma più spesso in In questi casi, la gravidanza viene interrotta nelle fasi iniziali. Nella maggior parte dei casi, la causa del parto prematuro sono le malattie del sistema endocrino, ad esempio la disfunzione della tiroide, delle ghiandole surrenali e delle ovaie, l'obesità, che altera il funzionamento di tutte le ghiandole endocrine. I cambiamenti anatomici negli organi genitali comprendono l'infantilismo genitale (sottosviluppo degli organi genitali femminili), malformazioni dell'utero, lesioni traumatiche all'utero durante l'aborto e il curettage e tumori uterini. In quasi un terzo dei casi la causa del parto prematuro è l'insufficienza istmo-cervicale, nella quale, a causa di effetti meccanici (traumi cervicali dopo un aborto, parti precedenti, altre manipolazioni ginecologiche) o per la mancanza di determinati ormoni, la cervice non funziona più. non svolgere la sua funzione di otturatore.

Spesso la causa del parto prematuro sono le infezioni cervico-vaginali (tricomoniasi, micoplasma, clamidia, ecc.) e le infezioni virali (citomegalovirus, herpes, influenza, infezione adenovirus, parotite), soprattutto quelle che si manifestano in modo latente.La presenza di un'infezione genitale cronica contribuisce alla rottura della barriera protettiva locale e al danno al feto. Anche forme gravi di malattie extragenitali (non correlate agli organi genitali femminili) e complicazioni della gravidanza possono portare ad aborto spontaneo. Tali malattie includono, ad esempio, ipertensione, malattie cardiovascolari, anemia, malattie croniche dei polmoni, dei reni, del fegato, ecc.

Sintomi dell'inizio del travaglio

Quando inizia il travaglio prematuro, compaiono travaglio regolare e levigatura o dilatazione della cervice. L'inizio del travaglio è accompagnato dalla comparsa di dolori crampi regolari nell'addome inferiore, che aumentano di intensità nel tempo e gli intervalli tra le contrazioni diminuiscono. Molto spesso, il parto prematuro inizia con la rottura del liquido amniotico, la cui quantità può variare da poche gocce a diversi litri. Inoltre, la comparsa in una donna di secrezioni mucose striate di sangue o di perdite ematiche durante una gravidanza prematura indica cambiamenti strutturali nel la cervice, cioè levigarla. La comparsa di uno qualsiasi dei sintomi di cui sopra richiede il ricovero urgente in un ospedale ostetrico.

Al minimo sospetto di una deviazione dal normale corso della gravidanza, è necessario cercare un aiuto qualificato.

Se compaiono questi sintomi, devi chiamare immediatamente un'ambulanza, che porterà la futura mamma in ospedale. In alcuni casi è possibile prolungare la gravidanza; Se ciò non è possibile, l'ospedale crea le condizioni per un parto delicato, un parto durante il quale un bambino molto fragile sperimenta il minor stress possibile.

Caratteristiche del corso del travaglio

Con parto prematuro, si osservano più spesso rottura prematura del liquido amniotico, debolezza e disfunzione del travaglio, meccanismi regolatori rapidi o alterati e ipossia fetale.

La rottura prematura del liquido amniotico si verifica spesso con insufficienza istmico-cervicale o con presenza di infezione. Il polo inferiore si infetta e, a causa dell'infiammazione, le membrane si rompono facilmente. Normalmente, il sacco amniotico si rompe più vicino alla completa dilatazione della cervice, cioè già durante il travaglio. Le sensazioni di una donna possono variare da una piccola macchia bagnata sulla biancheria intima a una grande quantità di acqua che fuoriesce dalla vagina e scorre lungo le gambe. Le acque dovrebbero essere chiare, ma possono essere torbide o marrone scuro (se è presente un'infezione). Il parto prematuro molto spesso procede rapidamente o addirittura rapidamente. La donna sperimenta contrazioni piuttosto dolorose, la loro frequenza aumenta, gli intervalli tra le contrazioni sono inferiori a 5 minuti e diminuiscono rapidamente a 1 minuto, la prima fase del travaglio (fino alla completa dilatazione della cervice) si riduce a 2-4 ore. A causa del fatto che la testa del feto prematuro è più piccola, l'espulsione del feto inizia quando la cervice non è completamente dilatata. Un bambino più piccolo si muove più velocemente attraverso il canale del parto.

Bambino prematuro

Un bambino nato a seguito di un parto prematuro presenta segni di prematurità, che vengono determinati immediatamente dopo la nascita. Il peso corporeo di un neonato del genere è inferiore a 2500 g, l'altezza è inferiore a 45 cm, c'è molto lubrificante simile al formaggio sulla pelle, il tessuto sottocutaneo è sottosviluppato, le orecchie e la cartilagine nasale sono morbide. Le unghie non si estendono oltre la punta delle dita, l'anello ombelicale si trova più vicino all'utero. Nei ragazzi, i testicoli non vengono abbassati nello scroto (questo è determinato dal tatto), nelle ragazze il clitoride e le piccole labbra non sono coperte dalle grandi labbra, il pianto è stridulo. Va notato che la presenza di un segno non è una prova conclusiva della prematurità del bambino; la prematurità del feto è determinata da una combinazione di segni.

A differenza delle nascite tempestive, le nascite premature presentano maggiori complicazioni: in primo luogo, la testa del bambino non ha il tempo di adattarsi alle ossa pelviche della madre e di configurarsi. La configurazione della testa è la possibilità di spostamento delle ossa del cranio del feto durante il parto per ridurne il volume mentre attraversa il canale del parto. Questo meccanismo consente di ridurre la pressione sulla testa e sulla colonna cervicale del neonato. Le ossa del cranio di un bambino prematuro sono piuttosto morbide e non possono fornire protezione al cervello, aumenta il rischio di traumi ed emorragie sotto le membrane nel tessuto cerebrale fetale durante il parto. Di conseguenza, il bambino potrebbe avere emorragie, non ha il tempo di adattarsi ai cambiamenti ambientali e il suo sistema di regolamentazione viene interrotto. In secondo luogo, una donna soffre spesso di rotture nel canale del parto (cervice, vagina e genitali esterni), poiché i tessuti non hanno il tempo di adattarsi allo stiramento.

Quando il travaglio minaccia e inizia, la donna viene ricoverata d'urgenza in ospedale.

Molto meno comune nella nascita prematura è la debolezza del travaglio. La debolezza può manifestarsi come contrazioni deboli, poco frequenti o brevi. Il tempo di travaglio aumenta in modo significativo, la donna si stanca e anche il bambino inizia a soffrire. Sono possibili altre anomalie del travaglio, ad esempio la forza e la frequenza delle contrazioni sono sufficienti, ma la cervice non si dilata. Tutto ciò è associato a una violazione dei sistemi di regolamentazione durante il parto prematuro, non esiste una preparazione ormonale sufficiente per il parto. Le complicazioni infettive durante il parto e il periodo postpartum sono molto più comuni sia nella madre che nel feto. Tra queste complicazioni vi sono la suppurazione delle suture (se presenti), la metroendometrite postpartum (infiammazione della mucosa e dello strato muscolare dell'utero), la peritonite (infiammazione del peritoneo) e la massima diffusione dell'infezione (sepsi). Ciò è dovuto alla presenza di un'infezione latente o evidente che la donna incinta aveva prima del parto, che spesso è causa di aborto spontaneo. Durante il parto, a causa della sua durata (con debolezza), può verificarsi un'infezione, ad esempio la corioamnionite (infiammazione delle membrane del feto). I bambini prematuri hanno un'immunità ridotta e, di conseguenza, sono più suscettibili alle infezioni.

Prognosi per il bambino

A causa delle peculiarità della tattica ostetrica e dei diversi esiti della nascita del feto, si ritiene opportuno dividere il parto prematuro in tre periodi, tenendo conto dei tempi di gestazione (gravidanza): parto prematuro a 22-27 settimane, parto prematuro a 28 -33 settimane, parto prematuro a 34-33 settimane, 37 settimane di gestazione.

Il parto prematuro a 22-27 settimane (peso fetale da 500 a 1000 g) è spesso causato da insufficienza istmico-cervicale (dovuta a traumi subiti in parti precedenti), infezione del polo inferiore delle membrane e rottura prematura delle membrane. Pertanto, in questo gruppo di donne, di regola, ci sono poche primigravide. La presenza di infezione nel tratto genitale esclude la possibilità di prolungare la gravidanza nella maggior parte delle donne incinte. I polmoni del feto sono immaturi e non è possibile accelerarne la maturazione prescrivendo farmaci alla madre in un breve periodo di tempo. Questi bambini appartengono ad un gruppo ad alto rischio e sono più spesso soggetti a rianimazione urgente. Sono nelle incubatrici, sotto la stretta supervisione di un neonatologo e di infermieri qualificati. I bambini necessitano quasi sempre di un'ulteriore fase di assistenza e vengono registrati per lungo tempo nei centri perinatali o nelle cliniche del loro luogo di residenza.

La nascita prematura a un'età gestazionale di 28-33 settimane (peso fetale 1000-1800 g) è causata da ragioni più diverse rispetto alle nascite premature precedenti. Ci sono più del 30% delle donne incinte per la prima volta in questa categoria di nascite.

Più della metà delle donne si sottopone alla gestione dell’attesa e continua la gravidanza. In questi bambini, i polmoni non hanno il tempo di "maturare" e la produzione di tensioattivo viene interrotta. Il tensioattivo è una miscela di grassi e proteine che viene sintetizzata nei grandi alveoli (i mattoni dei polmoni), rivestendoli, favorendone l'apertura e impedendone il collasso durante l'inspirazione. In assenza o carenza di questa sostanza, la respirazione del bambino è compromessa. Se necessario, ai neonati può essere somministrato un farmaco tensioattivo che facilita notevolmente la respirazione, ma questo farmaco è molto costoso e non è sempre disponibile. Pertanto, al fine di prevenire problemi respiratori, alle donne vengono prescritti glucocorticoidi. Stimolano la produzione di tensioattivo e la “maturazione” dei polmoni del feto entro 2-3 giorni quando esiste il pericolo di parto prematuro. Con l'inizio del travaglio, i glucocorticoidi vengono somministrati per via endovenosa ad intervalli di 3-4 ore.

La nascita prematura a un'età gestazionale di 34-37 settimane (peso fetale 1900-2500 go più) è causata da ragioni ancora più diverse, la percentuale di donne infette è molto inferiore rispetto ai gruppi precedenti e le primigravide - oltre il 50%. Tuttavia, poiché i polmoni del feto sono praticamente maturi, non è necessaria la somministrazione di farmaci che stimolano la maturazione del tensioattivo.

I bambini hanno meno probabilità di essere trasferiti nel reparto di terapia intensiva, ma in tutti i casi sono necessarie assistenza e osservazione 24 ore su 24 fino a quando le condizioni del bambino non si sono completamente stabilizzate.

Caratteristiche dell'assistenza infermieristica

Dopo l'esame da parte di un neonatologo, i bambini prematuri vengono spesso trasferiti immediatamente all'unità di terapia intensiva e, se necessario, all'unità di terapia intensiva. Vengono monitorati, curati e curati 24 ore su 24 e vengono prevenute possibili complicazioni. I bambini prematuri hanno una termoregolazione imperfetta; possono trovarsi in un'incubatrice, dove la temperatura, l'umidità, i livelli di ossigeno, ecc. sono strettamente controllati. Hanno la tendenza ad avere problemi respiratori e hanno una ridotta resistenza ai fattori ambientali, motivo per cui il servizio 24 ore su 24 è richiesto non solo dal personale infermieristico, ma anche da un neonatologo. Nella maggior parte dei casi, i bambini prematuri, dopo qualche sforzo da parte di un gruppo di neonatologi, vengono trasferiti alla seconda fase di cura in un ospedale specializzato. Se in città è presente un centro perinatale, la seconda fase dell'assistenza infermieristica viene effettuata nello stesso ospedale in cui è avvenuto il parto e i bambini non vengono trasportati. Va notato che spesso i bambini prematuri si stabilizzano abbastanza rapidamente e non è necessaria una seconda fase di allattamento.

Tattiche per la gestione della nascita prematura

In caso di travaglio minaccioso e iniziale - quando non c'è dilatazione della cervice o è insignificante - le tattiche mirano a prolungare la gravidanza. La donna viene ricoverata d'urgenza in ospedale, sottoposta a rigoroso riposo a letto, prescritti sedativi e le cause che hanno portato al parto prematuro vengono eliminate (se possibile). Ad esempio, suturando la cervice per insufficienza istmico-cervicale, trattando infezioni vaginali, ripristinando la microflora naturale della vagina o prescrivendo antibiotici in presenza di un processo infettivo, il trattamento viene effettuato insieme a un terapista o endocrinologo (se necessario). Una componente obbligatoria sono i farmaci che riducono il tono dell'utero (tocolitici), migliorano il funzionamento della placenta, aumentano l'immunità, la terapia vitaminica, nonché i farmaci che migliorano la nutrizione intrauterina del bambino e accelerano la "maturazione" del feto polmoni.

In ogni caso è richiesto un approccio individuale, tuttavia, gli sforzi dei medici non sempre portano ai risultati desiderati e il processo progredisce fino all'inizio della nascita prematura.

In tutti i casi sono necessarie cure e osservazione 24 ore su 24 fino a quando le condizioni del bambino non si sono completamente stabilizzate.

La nascita prematura richiede la presenza di un ostetrico-ginecologo, infermiere e neonatologo qualificati. È necessario un monitoraggio costante della donna e delle condizioni del feto. La donna viene visitata regolarmente, le vengono misurate la pressione sanguigna e la temperatura corporea e vengono monitorati gli esami delle urine e del sangue. Oltre ai dati di monitoraggio cardiaco, viene monitorato lo sviluppo del travaglio, viene ascoltato il battito cardiaco fetale e viene determinata la posizione del feto. Il monitoraggio cardiaco fetale è lo studio del ritmo cardiaco. Si esegue su un apposito apparecchio a riposo, con la donna incinta sdraiata su un fianco per 30-60 minuti. Sulla parete addominale anteriore della donna incinta, mediante un elastico, vengono posizionati dei sensori di registrazione che registrano il battito cardiaco del feto, nonché la frequenza e la forza delle contrazioni.

La maggior parte delle complicazioni durante il parto, sia da parte della madre che del feto, sono causate da una violazione dell'attività contrattile dell'utero. Per identificare le caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero durante il parto prematuro, si consiglia di mantenere un partogramma (una rappresentazione grafica della frequenza e della forza delle contrazioni) e registrare l'attività contrattile dell'utero. Il partografo può essere effettuato senza alcuna attrezzatura, al tatto, con un cronometro, registrando la frequenza, la forza e la durata delle contrazioni, per poi rappresentarle su un grafico. Tuttavia, tutti i centri specializzati dispongono di un monitoraggio cardiaco, che mostra chiaramente le condizioni del bambino durante il processo di nascita, così come il tono dell'utero e l'efficacia delle contrazioni nella dinamica, che consente una correzione tempestiva e la fornitura di assistenza medica qualificata in caso di eventuali deviazioni.

Per determinare il grado di dilatazione della cervice, il medico esamina la donna su una sedia ginecologica. A causa del possibile impatto negativo sulle condizioni del feto, la stimolazione o l'inibizione del travaglio viene attentamente valutata e spesso il problema deve essere risolto in breve tempo con la decisione di diversi medici. Si previene l'ipossia (mancanza di ossigeno) del feto; nella maggior parte dei casi si evitano gli antidolorifici narcotici (poiché influenzano negativamente il centro respiratorio fetale). Il parto viene effettuato in posizione sdraiata laterale, perché in questa posizione è più facile controllare il travaglio, la testa non si muove rapidamente lungo il canale del parto, la salute della donna e del feto rimane soddisfacente, a differenza della posizione supina, in cui l'utero gravido comprime i grandi vasi venosi e peggiora la circolazione sanguigna della madre e del feto. L'anestesia e l'anestesia epidurale accelerano il processo di dilatazione della cervice, che spesso è troppo veloce, la testa del feto non ha il tempo di adattarsi al canale del parto e spesso un perineo poco distensibile aggrava la situazione, per cui l'approccio è individuale.

È nel potere della donna stessa ridurre la probabilità di parto prematuro. Non è necessario nascondere precedenti aborti e processi infiammatori in passato al medico presso il quale la donna è registrata. Devi informare immediatamente il tuo medico di eventuali cambiamenti nel tuo corpo e frequentare lezioni speciali per prepararti al parto. Se viene rilevata una patologia, non rifiutare il trattamento prescritto dal medico. È necessario limitare l'attività fisica e monitorare la dieta, che deve essere varia ed equilibrata. Il consumo eccessivo di cibi piccanti, salati o grassi porta ad esacerbazioni di malattie croniche dell'apparato digerente, che possono causare parto prematuro. Se compaiono sintomi di gravidanza, dovresti evitare l'attività sessuale durante gli ultimi due mesi di gravidanza. Se hai il minimo sospetto di una deviazione dal normale corso della gravidanza, devi cercare un aiuto qualificato.