هل من الخطر الإصابة بالجدري المائي أثناء الحمل؟ ما مدى خطورة جدري الماء في الحمل المبكر والمتأخر وكيف يتم علاجه وهل من الممكن أن يمرض مرة أخرى؟ ملامح مسار المرض

جدري الماء، أو جدري الماء، هو مرض الطفولة الأكثر شيوعا. في بعض الأحيان يحصل عليه الكبار أيضًا. هل جدري الماء خطير أثناء الحمل؟

حُماق

العامل المسبب لجدري الماء، فيروس الحماق النطاقي، ينتمي إلى عائلة فيروس الهربس. فإذا دخل الجسد بقي فيه إلى الأبد. وفي المستقبل، يمكن إعادة تنشيط هذه العدوى، خاصة إذا ضعفت دفاعات الجسم. ومع ذلك، فإنه لن يظهر في شكل جدري الماء، ولكن في شكل مرض منفصل - الهربس النطاقي.

كقاعدة عامة، يصاب الأشخاص بالجدري المائي مرة واحدة فقط في حياتهم، لكن بعض الأشخاص يصابون بالمرض مرتين. انخفاض المناعة هو المسؤول عن هذا. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص:

• مع الأمراض المزمنة.
• مرضى السرطان.
• تناول العلاج المثبط للمناعة (الكورتيكوستيرويدات، تثبيط الخلايا).
• المرضى بعد زراعة الأعضاء.
• النساء الحوامل.

ماذا يمكن أن تكون عواقب هذا المرض على الأمهات الحوامل؟

خطر أثناء الحمل

أي مرض أثناء الحمل أمر خطير. بادئ ذي بدء، يجب أن نتذكر أن إمكانيات العلاج بالعقاقير خلال هذه الفترة محدودة للغاية بسبب الآثار الضارة المحتملة على الجنين.

ولكن هذا لا يعني أن العلاج ليس ضروريا. خلال فترة الحمل، وخاصة في الثلث الثاني والثالث، يضعف جهاز المناعة بشكل ملحوظ. يزداد خطر حدوث مضاعفات. وإذا لم تتمكن من الاستغناء عن الأدوية، فسيقوم الطبيب باختيار الأكثر أمانا من كل ما هو ممكن.

جدري الماء هو مرض يسببه فيروس. تعتبر مسببات الأمراض هذه خطيرة في المقام الأول بسبب تأثيرها المسخي المحتمل، أي القدرة على التسبب في عيوب نمو مختلفة لدى الجنين. كما أن أعراض المرض نفسه، مثل الحمى والجفاف، تشكل خطورة على الأم والطفل في المستقبل.

جدري الماء محفوف بالأضرار التي لحقت بالجهاز التنفسي للأم الحامل، والتي يمكن أن تؤدي حتى إلى الوفاة. بالنسبة للجنين يهدد هذا المرض بالأشكال التالية:

• جدري الماء الخلقي.
• جدري الماء عند الأطفال حديثي الولادة.

يختلف خطر حدوث مضاعفات الحمل اعتمادًا على الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

الأشهر الثلاثة الأولى

الأشهر الثلاثة الأولى هي الفترة الأكثر ضعفا بالنسبة للطفل الذي لم يولد بعد. أي تأثير خارجي يمكن أن يسبب ضررا لها، مما يثير تكوين التشوهات الخلقية. أيضًا، غالبًا ما تؤدي العوامل غير المواتية إلى إنهاء الحمل في المراحل المبكرة.

90% من البالغين أصيبوا بالجدري المائي في مرحلة الطفولة ولديهم مناعة ضده. ولكن لا يزال من المستحيل استبعاد العدوى تمامًا من خلال الاتصال بطفل مريض.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ من جدري الماء في الأشهر الثلاثة الأولى؟ أثناء الحمل، تنتقل هذه العدوى عموديًا، أي من الأم إلى الطفل. تحدث العدوى عبر المشيمة.

وفقا للعديد من الملاحظات السريرية، فإن جدري الماء في الأسابيع الـ 12 الأولى يزيد قليلا من احتمالية الإجهاض، لكن الأطباء لا يستطيعون إعطاء أرقام محددة. خلال هذه الفترة، يمكن إنهاء الحمل لأسباب عديدة.

وبالإضافة إلى ذلك، يعتقد أن الفيروس لديه إمكانات ماسخة. ومع ذلك، فإن احتمالية هذا الإجراء أقل بكثير مما هو الحال مع الحصبة الألمانية على سبيل المثال.

إن الإصابة بهذه العدوى في الأشهر الثلاثة الأولى يمكن أن تسبب جدري الماء الخلقي لدى الطفل، وعواقبها خطيرة للغاية.

جدري الماء الخلقي

تعتبر متلازمة جدري الماء الخلقي ظاهرة نادرة. إذا نظرنا إلى دولة مثل الولايات المتحدة الأمريكية، فلا يتم تسجيل أكثر من 40 حالة من هذا المرض سنويًا. في ألمانيا والمملكة المتحدة، لا يتجاوز هذا الرقم 7، وفي كندا – 4-5 حالات.

في الأشهر الثلاثة الأولى، يبلغ خطر حدوث هذه المتلازمة عند الجنين 0.4٪. تتميز هذه المتلازمة بالآفات التالية:

• الدماغ مع تطور ضمور القشرية.
• العين (التهاب المشيمية والشبكية).
• عظام الساق (تقصير جزئي).
• جلد.

ولعواقب العدوى تأثير خطير على نمو الطفل ونوعية حياته. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن احتمال حدوثها في الأشهر الثلاثة الأولى منخفض.

الفصل الثاني

يظل جدري الماء أثناء الحمل في الثلث الثاني خطيرًا على الجنين. تبلغ احتمالية حدوث الشكل الخلقي قبل العشرين أسبوعًا حوالي 2٪. إذا مر خط الاستواء، فلا داعي للخوف من الآثار الضارة للفيروس.

ومع ذلك، وفقا لبعض الدراسات، حتى بعد عشرين أسبوعا من الحمل، من الممكن حدوث تأثير سلبي لفيروس الهربس على الجهاز العصبي المركزي للجنين. ولكن هذا يحدث نادرا للغاية.

ومع ذلك، إذا أدى جدري الماء إلى تلف أي من أجهزة الطفل، فعادةً ما يتم اكتشاف ذلك بسهولة عن طريق الموجات فوق الصوتية.

لا تنسى التأثير السلبي المحتمل للحمى على الجنين. على الرغم من أن تأثيره على نمو الطفل ليس كبيرًا في الثلث الثاني من الحمل، إلا أن ارتفاع درجة الحرارة يمكن أن يسبب زيادة في معدل ضربات القلب وغيرها من التأثيرات غير المرغوب فيها.

إذا وصل مقياس الحرارة إلى 37.5 درجة، فأنت بحاجة إلى تناول دواء خافض للحرارة - الباراسيتامول.

الربع الثالث

تقترب احتمالية الإصابة بجدري الماء الخلقي من الصفر في الثلث الثالث من الحمل. بالإضافة إلى ذلك، في هذا الوقت يكون الجنين محميًا بشكل موثوق من أي تأثيرات خارجية.

إنه لا يخاف من حمى والدته كما هو الحال في الثلث الأول أو الثاني من الحمل. ويسمح الأطباء باستخدام العديد من الأدوية إذا لزم الأمر.

ومع ذلك، في الثلث الثالث من الحمل يظهر شكل يسمى "جدري الماء الوليدي". إنه أمر خطير للغاية بالنسبة للطفل.

يجب أن تكون الأم الحامل على دراية بهذا المرض وأن تكون حذرة بشأن الاتصال بالأطفال الصغار في الشهر الأخير من الحمل.

جدري الماء عند الأطفال حديثي الولادة

يعتبر جدري الماء الوليدي حالة خطيرة للغاية بالنسبة لحديثي الولادة. يحدث في حالة حدوث العدوى قبل أيام قليلة من الولادة أو مباشرة خلالها.

الخطر الرئيسي لجدري الماء الوليدي هو الأضرار الجسيمة التي تلحق بالجهاز العصبي للطفل حديث الولادة. لا يكون الجسم قادرا دائما على التعامل مع هذه العدوى، وفي بعض الحالات يمكن أن يحدث حتى الموت. ويسمى هذا البديل الشكل المنتشر المداهم لجدري الماء الوليدي.

ولكن الأكثر شيوعًا هو المسار الأكثر اعتدالًا للمرض، والذي لا يختلف عن جدري الماء النموذجي. في بعض الأحيان يولد الأطفال المصابون دون أي مظاهر خارجية لهذه العدوى، ولكن مع مرور الوقت تظهر عليهم أعراض الهربس.

يزداد احتمال حدوث دورة خفيفة إذا تمكنت الأمهات من إعطاء الجلوبيولين المناعي المضاد لجدري الماء. هذا الإجراء لن يحمي الطفل من المرض، ولكنه سيمنع المضاعفات والشكل المميت.

يتطور جدري الماء الوليدي دائمًا تقريبًا إذا ظهرت على الأم أعراض مميزة لهذا المرض قبل خمسة أيام أو بعد يومين من الولادة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجسد الأنثوي غير قادر على إنتاج الكمية المطلوبة من الأجسام المضادة في مثل هذه الفترة القصيرة، علاوة على ذلك، ليس لديهم الوقت للوصول إلى الطفل عبر المشيمة.

خطر على الأم

جدري الماء خطير ليس فقط على الجنين. يصعب على جسم الشخص البالغ التعامل مع هذه العدوى أكثر من الأطفال. وهم أكثر عرضة للوفاة 15 مرة.

كلما كبرت المرأة، كلما زاد خطر حدوث مضاعفات جدري الماء. خلال فترة الحمل، يكون المسار غير المواتي للمرض أكثر شيوعا. ويرجع ذلك إلى عدم قدرة الجهاز المناعي على حماية نفسه من الفيروس، وكلما زاد عمر الحمل، كلما كان التشخيص أسوأ.

غالبًا ما يؤثر فيروس جدري الماء عند النساء الحوامل على الجهاز التنفسي مع تطور التهاب أنسجة الرئة - التهاب رئوي. تحدث هذه المضاعفات لدى 5-10% من الأمهات الحوامل، وفقًا لمصادر مختلفة. في أغلب الأحيان يتم ملاحظته في اليوم الرابع من المرض.

يتأثر مسار ونتائج المرض بالعوامل التالية:

• تدخين المرأة الحامل.
• التعرضات المهنية تلحق الضرر بالرئتين (استنشاق الغبار والجسيمات الدقيقة).
• الربو القصبي.
• أمراض الانسداد الرئوي المزمن.
• وجود أكثر من مائة طفح جلدي.

كلما زادت العوامل الضارة في تاريخ الأم الحامل، كلما كان التشخيص أسوأ. في الثلث الثالث، تزداد وفيات الأمهات بسبب جدري الماء بشكل ملحوظ (مقارنة بالأول والثاني).

كيف يمكنك حماية نفسك من هذه العدوى؟

وقاية

نظرًا لأن جدري الماء هو عدوى فيروسية، فمن الأسهل الوقاية منه بدلاً من العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يصبح هذا المرض خطيرا حتى قبل ظهور الأعراض المميزة الأولى - الطفح الجلدي في شكل بثور.

قبل يوم أو يومين من تشكلها وانتشارها في جميع أنحاء الجسم، تكون المرأة معدية بالفعل وتنقل الفيروس إلى طفلها.

من بين جميع التدابير الوقائية ضد جدري الماء، يمكن تحديد أهمها:

• تجنب الاتصالات التي يحتمل أن تكون خطرة.
• استخدام لقاح خاص.
• إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لجدري الماء بعد الاتصال بشخص مريض.

تجنب الاتصالات الخطرة

وبالنظر إلى أن الشخص معدٍ حتى قبل أن يعرف بمرضه، فإن أي اتصال يمكن اعتباره خطيرًا. لكن هذا لا يعني أن المرأة الحامل يجب أن تقضي الأشهر التسعة كلها في الداخل. إنها فقط بحاجة إلى معرفة المواقف التي يزيد فيها احتمال الإصابة بالعدوى.

يؤثر جدري الماء بشكل رئيسي على الأطفال، لذا يجب تجنب الاتصال بهم إن أمكن. نحن نتحدث عن تجمعات كبيرة من الأطفال في الداخل. في ظل هذه الظروف، يزيد احتمال الإصابة بشكل ملحوظ بعد الساعة الأولى التي يقضيها. ومع ذلك، فإن الاتصال في الهواء الطلق من غير المرجح أن يؤدي إلى الإصابة بجدري الماء، حتى لو كان الطفل مريضًا بشكل واضح.

يجب عليك الحد من التواصل مع أطفال الآخرين إذا كنت تعلم أن روضة الأطفال أو المدرسة الخاصة بهم تخضع للحجر الصحي بسبب جدري الماء. من الأفضل الانتظار 21 يومًا والتأكد من أنهم يتمتعون بصحة جيدة.

بالطبع، هذه التدابير عديمة الفائدة فيما يتعلق بطفلك. ومع ذلك، يمكنك تقليل خطر الإصابة بالفيروس إذا لم تأخذه إلى الحديقة خلال فترة الحجر الصحي.

يجب على النساء الحوامل تجنب الاتصال بالأشخاص والأطفال الذين يشكون من الحساسية أو الطفح الحراري أو لدغات الحشرات أو الطفح الجلدي الغريب. يحدث جدري الماء أحيانًا تحت هذه الأقنعة ويظل دون تشخيص.

مصل

إن إدخال اللقاح يمكن أن يحمي الأم الحامل بشكل فعال من العدوى. ومع ذلك، لا ينبغي أن يتم ذلك أثناء الحمل. تطعيم المرأة حتى قبل شهر من الحمل يمكن أن يسبب متلازمة جدري الماء الخلقي. ولهذا السبب من الضروري الاهتمام بالوقاية من هذا المرض قبل 2-3 أشهر على الأقل من الحمل.

ومع ذلك، إذا تم تطعيم المرأة ضد جدري الماء دون أن تعرف أنها حامل، فهذا ليس مؤشرا على الإنهاء. لا توجد حاليًا أي حالات مُبلغ عنها لمرض جدري الماء الخلقي بسبب سوء استخدام اللقاح.

يشار إلى التطعيم فقط عندما يكون من المعروف بشكل موثوق أن الأم الحامل لم تواجه هذه العدوى. في بعض الحالات، قد يكون المرض بدون أعراض، لذلك ينصح في مرحلة التخطيط بالتبرع بالدم من أجل IgG لهذا الفيروس. إذا كانت النتيجة سلبية، فيمكن استخدام اللقاح كإجراء وقائي.

الجلوبيولين المناعي المضاد للجدري

يتم استخدام الجلوبيولين المناعي المضاد لجدري الماء إذا كانت الأم الحامل على اتصال بشخص مصاب بالجدري المائي.

في السابق، كانت تدار في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس بعد الاتصال. ومع ذلك، فقد ثبت الآن أن الدواء يظل فعالاً عند تناوله لمدة 10 أيام.

يتم استخدام الغلوبولين المناعي لجدري الماء في حالتين:

• مع IgG سلبي لجدري الماء.
• مع وضع غير معروف للمرأة.

هناك حالات عندما يكون من المستحيل تحديد الأجسام المضادة بسرعة لفيروس الحماق النطاقي. في هذه الحالة، يحق للطبيب أيضًا إعطاء المرأة الجلوبيولين المناعي المضاد لجدري الماء بغرض الوقاية.

علاج

ماذا تفعل إذا كانت المرأة الحامل لا تزال تصاب بالجدري المائي؟ هذا المرض ليس مؤشرا لإنهاء الحمل لأسباب طبية.

علاوة على ذلك، فإن جدري الماء عادة لا يتطلب علاجا محددا. في أغلب الأحيان، تكون الأدوية الخافضة للحرارة كافية لتخفيف الحمى.

ومع ذلك، إذا تأثر الجهاز التنفسي للأم الحامل، فلا يمكن تجنب الأدوية. في مثل هذه الحالة يصف الطبيب الأسيكلوفير المسموح به خلال هذه الفترة.

جدري الماء أثناء الحمل ليس حكما بالإعدام. ولكن من الأفضل بذل كل جهد لتجنب العدوى.

في السابق، كان يعتقد أنه إذا أصيب الشخص بالجدري المائي في مرحلة الطفولة، فقد طور مناعة مستقرة مدى الحياة للمرض. اليوم، نشأ موقف حيث يصاب الناس بالعدوى مرة أخرى بسبب الطفرات في تركيبة الفيروس، وهذا هو السبب في أن جدري الماء أصبح أكثر شيوعًا أثناء الحمل (الأشهر الثلاثة الأولى). هذه هي فترة تكوين الأعضاء، وبالتالي فإن حدوث المرض خطير بشكل خاص خلال هذه الفترة. وتحتاج المرأة الحامل إلى معرفة كل شيء عنه حتى تحمي نفسها وطفلها من المرض.

أي مرض يصيب الأم الحامل يشكل تهديدًا للطفل، وجدري الماء ليس استثناءً.

أسباب جدري الماء عند النساء الحوامل

جدري الماء هو الاسم الشائع لمرض يسببه فيروس Varicella-Zoster أو الهربس من النوع الثالث. وينتشر عن طريق الهواء ويدخل الجسم عن طريق أعضاء الجهاز التنفسي، ويتركز في البداية على أغشيتها المخاطية. يمكنك أيضًا أن تصاب بالعدوى من خلال الاتصال الوثيق بجلد الناقل، حيث أن العدوى ممكنة عن طريق سائل شفاف يملأ الاستسقاء.
عادة، إذا كانت ممثلة الجنس العادل مريضة في مرحلة الطفولة، فهي ليست خائفة من جدري الماء أثناء الحمل، لأن المرض نادرا ما يحدث عدة مرات في شخص واحد. لكن طفرة الفيروس لا تزال تتطلب الحذر من جانب الأم الحامل - فلا ينبغي لها الاتصال بالمرضى. على خلفية ضعف المناعة والتغيرات في تركيبة الفيروس، يمكن للأجسام المضادة التي تم تكوينها مسبقًا أن "تفوت" العدوى، بغض النظر عما إذا كان الشخص مريضًا أم لا.

وغياب الأعراض الخارجية على شكل بثور على الجلد لا يعني أن الشخص ليس معديا، إذ يصبح الجديري المائي “متقلبا” للغاية قبل يوم من ظهور الأعراض الأولية. يمكن أن يحدث الفيروس في شكل خفيف، لذا فإن الجلد الصافي للحامل لا يعني أنه أقل عدوى (يمكن أن يكون الاستسقاء صغيرًا وموضعيًا فقط تحت شعر الرأس). وهذا يجعل المرض أكثر خطورة، حيث أن المرأة الحامل تتلامس مع الناقل، غير مدركة لاحتمال الإصابة بالعدوى.

وتتفاقم المشكلة بسبب ضعف جهاز المناعة لدى المرأة أثناء الحمل والتغيرات في مستويات الهرمونات. وهذا يزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى ويزيد من احتمالية أن يصبح جدري الماء شديدًا.

خطورة الإصابة بالجدري على الجنين

مسار المرض أثناء الحمل هو نفسه كما هو الحال عند الأشخاص الآخرين (الطفح الجلدي والحمى). ولكن في أغلب الأحيان في مثل هذه الحالات، يحدث جدري الماء بشكل حاد ويصاحبه مضاعفات مختلفة. لذلك فإن جدري الماء يشكل خطورة على الحمل والجنين. لكن هذا لا يعني أن الأم الحامل المريضة ستواجه بالضرورة مضاعفات أو مخاطر على الطفل. مثل هذه العواقب نادرة إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب.

من المهم الالتزام بالعلاج الموصوف من قبل أخصائي وإجراء تحليل لتشوهات النمو والأمراض داخل الرحم. إذا كانت المخاطر عالية، فيمكن للطبيب إرسال المريض إلى بزل السلى أو بزل الحبل السري (جوهر الاختبار هو تشخيص السائل الأمنيوسي ودم الحبل السري).

ويعتقد أن المرض يكون خطيرا بشكل خاص في بداية الحمل أو قبل الولادة مباشرة.ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الطفل يمكن أن يصاب بجدري الماء الخلقي، حيث لم يتم تشكيل الأجسام المضادة في جسم الأم. وينتقل عن طريق الطفل بشكل شديد للغاية ويؤثر على الدواخل. إذا كان الفيروس نشطًا في تاريخ الولادة المتوقع، يقوم الأطباء بتأخير يوم الولادة بالأدوية. بخلاف ذلك، يتم وضع الطفل على الفور في قسم الأمراض المعدية ويتلقى حقنة من الغلوبولين المناعي.

في الأشهر الثلاثة الأولى

جميع الالتهابات في الفترة الأولى من الحمل لها تأثير سلبي للغاية على هذه العملية. إذا مرضت المرأة، فقد يتسبب ذلك في حدوث عيوب في نمو الطفل أو وفاته داخل الرحم، لذا يُحظر الاتصال بالحامل في هذا الوقت.

إذا حدث جدري الماء في المراحل المبكرة من الحمل، فقد يسبب ذلك طفح جلدي لدى الجنين، واضطرابات في نمو الدماغ والحبل الشوكي، وتخلف في نمو الأطراف، وما إلى ذلك. ويمكن تحديد حدوث العيوب عن طريق الموجات فوق الصوتية والفحص، والتي يتم إجراؤها عدة مرات خلال فترة الحمل. مثل هذه المضاعفات نادرة، لأن اضطرابات نمو الجنين في مثل هذه المرحلة المبكرة تؤدي عادة إلى الإجهاض التلقائي أو الإجهاض الفائت.

العلاج يمكن أن يمنع العواقب.

في الفصل الثاني

الأشهر الثلاثة الثانية (خاصة بعد 20 أسبوعًا) هي الأكثر أمانًا، فالاتصال بمريض حامل للفيروس لا يحمل أي مخاطر خاصة. لقد تكونت المشيمة بالفعل وتحمي الجنين بشكل موثوق، لذلك لا توجد عواقب سلبية عليه، بغض النظر عن كيفية تطور المرض لدى الأم. جدري الماء عند النساء الحوامل خلال هذه الأسابيع لا يؤدي إلى التهابات داخل الرحم.

في الفصل الثالث

غالبًا ما يكون جدري الماء للنساء الحوامل في المراحل المتأخرة، خاصة في الشهر الماضي، مصحوبًا بمخاطر. ويتطور مرض الهربس الخلقي من النوع الثالث عندما تحدث ولادة لأم مصابة في الثلث الثالث من الحمل، لذلك يقوم الأطباء بتأخير عملية الولادة بالأدوية. إذا لم تنجح المحاولة، فيجب إعطاء الأم والمولود حقن الغلوبولين المناعي، مما يمنع وفاة الطفل، حتى لو مرض. إذا كان المولود مريضاً، فسيتم إدخاله إلى قسم الأمراض المعدية لتلقي العلاج.

إن الإصابة بجدري الماء قبل الأسبوع السادس والثلاثين ليس أمرًا مخيفًا. وتكمن خطورة المرض في أن الجسم ليس لديه الوقت الكافي لتكوين الأجسام المضادة اللازمة، مما يؤدي إلى الإصابة بجدري الماء الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة.
أسوأ شيء هو ظهور أعراض المرض قبل أقل من 4 أيام من عملية الولادة، حيث يموت كل طفل خامس تقريبًا بسبب مضاعفات المرض. إذا ظهر المرض في وقت مبكر لدى الأم، فسيعاني الطفل من شكل خفيف من جدري الماء.

أعراض

تتجلى أعراض المرض لدى المرأة الحامل بنفس الطريقة التي تظهر عند جميع البالغين (يُعتقد أنها تكون أكثر وضوحًا عند البالغين عنها في مرحلة الطفولة). فترة الحضانة تصل إلى 21 يومًا.

أعراض جدري الماء:

• احساس سيء؛
• صداع؛
• تختفي الرغبة في الأكل.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• يظهر طفح جلدي بعد يومين من تفاقم الحالة.
• الطفح الجلدي يشبه البثور مع سائل واضح.
• يؤثر الطفح الجلدي على كل الجلد.
• يستمر الطفح الجلدي لمدة أسبوع تقريبًا.

عندما تصاب المرأة الحامل بالمرض، فإنها ستصاب بمرض شديد أو معتدل، حيث أن القدرات الوقائية لجهاز المناعة قد انخفضت بالفعل بمقدار 2-3 أسابيع. الأعراض واضحة للعيان، ويحدث أيضًا أن المرض يحدث بشكل غير نمطي.

خلال هذه الأشهر التسعة، غالبًا ما يتطور جدري الماء إلى التهاب رئوي هربسي، والذي يحدث بشكل حاد بشكل خاص في مرحلة لاحقة.

غالبًا ما يتم تشخيص جدري الماء أو جدري الماء في مرحلة الطفولة. كقاعدة عامة، يتطور المرض عند الأطفال بسرعة، وتكون المضاعفات نادرة جدًا. لكن البالغين لا يستطيعون الهروب من هذه الآفة، وكلما تقدم عمر الشخص المريض، زادت صعوبة مسار المرض. يعد جدري الماء أثناء الحمل أمرا نادرا إلى حد ما، لأن معظم النساء يعانين من المرض في مرحلة الطفولة.

العامل المسبب للمرض هو النوع الثالث من فيروس الهربس. تحدث العدوى إما عن طريق الرذاذ المحمول جوا أو عن طريق السائل الذي يملأ البثور المميزة للمرض. يصبح الشخص معديا حتى قبل ظهور الطفح الجلدي، وكذلك لعدة أيام بعد الشفاء. ولذلك، يمكن أن تصاب المرأة بالعدوى دون أن تعرف ذلك. خلال فترة الحمل، تضعف مناعة المرأة بشكل كبير، مما يخلق ظروفا مواتية بشكل خاص لتطوير العدوى.

أعراض المرض

يحدث جدري الماء عند النساء الحوامل كالمعتاد. يمكن أن تستغرق فترة الحضانة من 10 إلى 20 يومًا، وفقط بعد هذه الفترة قد تظهر العلامات الأولى. وتشمل هذه:

• صداع؛
• تدهور الحالة العامة
• قلة الشهية
• زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم.

ثم، بعد حوالي 2-3 أيام، تظهر بثور مميزة على الجسم، وهي مملوءة بسائل شفاف. في البداية، تظهر الفقاعات الفردية، والتي تصبح أكثر وأكثر كل يوم. بشكل عام، يستمر تشكل الطفح الجلدي الجديد من 2 إلى 7 أيام.

نظرًا لأن الجهاز المناعي للمرأة أثناء فترة الحمل يعمل بطريقة مختلفة عن المعتاد، فإن جدري الماء عند الأمهات الحوامل يحدث إما بشكل معتدل أو شديد. تظهر أعراض المرض بشكل أوضح. ويصاحب المرض حمى وتسمم شديد وبالتالي صداع شديد. في هذه الحالة، لوحظ تشكيل طفح جلدي وافر. الأشكال غير النمطية من العدوى أكثر شيوعًا.

30٪ من حالات جميع الأمراض لدى النساء الحوامل تتطور إلى مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي الهربسي. في هذه الحالة، يعتمد خطر الإصابة بفشل تنفسي حاد على عمر الحمل: كلما طال أمد الحمل، زاد الاحتمال.

عواقب

تهتم المرأة الحامل بصحتها بشدة، لأن صحة الجنين ونموه يعتمدان على رفاهية الأم. تشكل الأمراض الفيروسية أكبر خطر خلال هذه الفترة، لأنها يمكن أن تسبب أكبر ضرر للطفل. وجدري الماء هو واحد منهم. إذا نظرت إلى الإحصائيات، فإن جدري الماء عند النساء الحوامل ليس شائعًا جدًا.

الفصل الأول

ومن المعروف أنه خلال فترة الحمل، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى، فإن أي عدوى تكون خطيرة. وجدري الماء ليس استثناءً، لأن الأسابيع الاثني عشر الأولى هي الفترة التي تتشكل فيها أعضاء وأنسجة الجنين. المشيمة لم تتشكل بعد، وبالتالي لا يمكنها حماية الجنين من العدوى. تحدث العدوى نادرا جدا. ولكن إذا أصيب الطفل بجدري الماء داخل الرحم، فإن ذلك لا يحدث أبدًا دون عواقب. وهذا يمكن أن يهدد بموت الجنين، أو الإجهاض التلقائي، أو تشوهات شديدة في الأعضاء والأنسجة المتضررة. قد يكون هناك أيضًا تلف في الجهاز العصبي المركزي والأعضاء البصرية وتخلف في نمو ساقي الطفل وذراعيه. وكقاعدة عامة، تصبح جميع عواقب العدوى داخل الرحم معروفة فقط بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل. إذا كشف الفحص عن تشوهات شديدة لا تتوافق مع الحياة، فسيتم إنهاء الحمل.

لا تزيد الإصابة بفيروس الحماق النطاقي في الأشهر الثلاثة الأولى من خطر الحمل المجمد أو الإجهاض الطبيعي.

الفصل الثاني

إذا أصيبت المرأة بالجدري المائي خلال هذه الفترة فلا داعي للقلق. بحلول بداية الفصل الثاني، تكون المشيمة قد تشكلت بالكامل وتحمي الطفل بشكل مثالي. يتم استبعاد العدوى تماما تقريبا، حتى لو كان مرض المرأة شديدا.

الفصل الثالث

المرض الذي يحدث في أواخر الحمل خطير للغاية، ولكن هذا فقط إذا أصيبت المرأة بعد الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل. ويزداد الخطر مع اقتراب موعد الولادة.

والحقيقة هي أن جسد المرأة ليس لديه الوقت لتكوين مناعة ضد المرض ويمكن أن يصاب الطفل بالعدوى قبل الولادة وأثناء المرور عبر قناة الولادة وفي الأيام الأولى من الحياة بالفعل. في هذه الحالة، يصاب الطفل بجدري الماء الخلقي، وهو مسار صعب للغاية. في هذه الحالة، لا يتأثر الجلد والأغشية المخاطية فحسب، بل يتأثر أيضًا الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي.

هل جدري الماء خطير على النساء الحوامل؟ سؤال يقلق الكثير من النساء. الخطر ليس المرض نفسه، بل عواقبه. يمكن ملاحظة نتيجة غير مواتية بشكل خاص إذا مرضت المرأة في نهاية الثلث الثالث من الحمل، أي. قبل أيام قليلة من الولادة. ليس لدى جسم الأم الوقت الكافي لتطوير أجسام مضادة يمكنها إيقاف تطور المرض وبالتالي حماية الطفل.

إذا ظهر المرض قبل 4 أيام من الولادة، فإن ما متوسطه 10 إلى 20٪ من جميع الأطفال يصابون بالجدري المائي داخل الرحم. ما بين 20 إلى 30% من جميع الأطفال لا يبقون على قيد الحياة. إذا ظهر الطفح الجلدي منذ أكثر من 5 أيام، فقد يكون الطفل مصابًا أيضًا، ولكن مسار المرض خفيف أو بدون أعراض تمامًا.

في أي حال، يوصف الطفل التحصين السلبي. إنه يقلل من خطر الإصابة بالمرض بنسبة 40٪ فقط، ولكنه مضمون للمساعدة في تجنب الوفاة.

الجواب على السؤال المثير سيكون كما يلي: مستوى الخطر على كل من الأم الحامل وطفلها يعتمد على شدة المرض وعمر الحمل الذي حدثت فيه العدوى.

علاج جدري الماء أثناء الحمل

إذا حدث اتصال مع شخص مريض، وكانت المرأة لديها الطفح الجلدي الأول، فمن الضروري أولا وقبل كل شيء زيارة طبيب أمراض النساء المحلي الذي يراقب مسار الحمل بشكل عاجل. عند وصف العلاج، يأخذ الطبيب في الاعتبار مدة الحمل. إذا استمر المرض بشكل طبيعي ولم يكن معقدا بسبب الالتهابات الثانوية، فلا يوصف أي علاج محدد. يجب معالجة الفقاعات باللون الأخضر اللامع. يصاحب جدري الماء حكة شديدة يمكن تخفيفها بالأدوية. واحد منهم هو غسول الكالامين، الذي يخفف تماما من هذه الأعراض.

ومهما كان الأمر صعبا، فمن الضروري الامتناع عن حك الطفح الجلدي، لأنه يتحول إلى جروح صغيرة مفتوحة. وهذا بالفعل طريق مفتوح لتطور الالتهابات الجلدية الثانوية. ولهذا السبب من المهم جدًا إيلاء الاهتمام الكافي لعلاج جميع البثور دون استثناء.

إذا حدثت الإصابة بجدري الماء في وقت يزيد عن 20 أسبوعًا، يتم إعطاء المرأة الحامل حقنة الغلوبولين المناعي. سيتم وصف هذا العلاج أيضًا إذا ظهر المرض قبل الولادة.

بعد مقارنة جميع المخاطر، قد يصف الطبيب الأسيكلوفير، الذي لا يحارب الفيروس فحسب، بل يقلل أيضًا من شدة الأعراض بشكل كبير. يكون العلاج في هذه الحالة أسرع بكثير، ولكن فقط إذا بدأ تناول الدواء خلال 24 ساعة بعد ظهور الطفح الجلدي الأول.

في علاج جدري الماء، الذي حدثت العدوى بعد الأسبوع العشرين من الحمل، هو بطلان الأسيكلوفير. هناك خطر كبير لإلحاق الأذى بالطفل الذي لم يولد بعد.

إذا ظهرت علامات جدري الماء قبل عدة أيام من الولادة المتوقعة، فإن الأطباء يؤخرون ولادة الطفل بشكل مصطنع. هذا يقلل بشكل كبير من خطر إصابة الطفل بالعدوى. بعد الولادة، يوصف الطفل جلوبيولين مناعي خاص يحتوي على أجسام مضادة لجدري الماء.

اجراءات وقائية

ولحماية طفلها بشكل كامل، تحتاج المرأة إلى اختبار وجود الأجسام المضادة حتى في مرحلة التخطيط للحمل. يجب ألا ننسى أن الحمل ليس الفترة التي يجب عليك فيها التطعيم. وبالإضافة إلى ذلك، فإن تناول معظم الأدوية محظور أيضًا. ولذلك فمن الأفضل أن تؤمن نفسك مقدما. قد يوصي الطبيب بالبدء في تناول الغلوبولين المناعي، مما سيزيد بشكل كبير من مقاومة الجسم.

إذا لم يكن ذلك ممكنا لسبب ما، فيجب استبعاد الزيارات إلى رياض الأطفال والأماكن التي يمكن أن ينتشر فيها المرض بسرعة كبيرة. هذه هي المستشفيات والمدارس. من الناحية المثالية، يجب عليك تقليل التواصل مع أطفال الآخرين إلى الحد الأدنى، لأن الطفل يمكن أن يكون بمثابة مصدر للعدوى. بعد كل شيء، جدري الماء معدي بالفعل في مرحلة الحضانة.

إذا نشأ موقف مشكوك فيه وتم تأكيد الاتصال بشخص مريض، فمن الضروري إعطاء حقنة الغلوبولين المناعي. لكن هذا الإجراء لن يساعد في تجنب العدوى إلا إذا دخل الدواء إلى الجسم خلال الأيام الأربعة الأولى بعد الاتصال.

الحمل هو اللحظة الأكثر إثارة وأهمية في حياة كل امرأة. نريد جميعًا أن ننجب ونلد طفلًا صحيًا وقويًا، ولهذا نحتاج إلى مراقبة صحتنا، وأن نكون أكثر انتباهاً ودقة فيما يتعلق بأنفسنا. لذا يجب عليك المشي أكثر، والاسترخاء، والنوم، وتناول الطعام بشكل جيد، وتقليل التوتر والمشاعر السلبية. ومع ذلك، فإن أي امرأة في هذه الفترة من حياتها تكون خائفة ومرتبكة للغاية، لأنها تتحمل مسؤولية تحمل معجزة صغيرة. لسوء الحظ، لا يمكنك حماية المرأة من المرض، على الرغم من أن المرض أثناء الحمل أمر خطير للغاية. بعد كل شيء، ليس كل الأدوية يمكن علاجها.

من الخطير جدًا أن تصاب بالأمراض المعدية التي يوجد منها عدد كبير. بعد كل شيء، سيكون من الضروري إجراء العلاج بالمضادات الحيوية الضارة بصحة الطفل. ولكن من الصعب للغاية البقاء بعيدا، خاصة إذا كان الطفل الأكبر سنا يذهب إلى المدرسة أو روضة الأطفال، حيث يوجد الكثير من الأطفال المصابين بجميع أنواع أمراض الطفولة. مثل هذا المرض هو جدري الماء المعروف.

ماذا تفعل إذا أصبت بالجدري المائي؟ هل هو خطير أثناء الحمل؟ وهل يؤذي الطفل بشكل مباشر؟ من الصعب تحديد احتمالات إصابة المرأة بهذا المرض. نظرًا لأن جدري الماء هو مرض يصيب الأطفال، فإذا كنت تتفاعل باستمرار مع الأطفال، فإن فرص إصابتك بالعدوى تزيد.

يصيب جدري الماء واحدة أو اثنتين من كل ألفي امرأة. وهذا بغض النظر عما إذا كنت قد أصبت بهذا المرض في مرحلة الطفولة. وبحسب الإحصائيات فإن تسعين بالمئة من النساء لديهن أجسام مضادة لهذه العدوى في أجسادهن، ولا يهم إذا كانت مريضة من قبل أم لا. ومع ذلك، إذا كنت قد أصبت بجدري الماء، فلا تعتقد أنه سيمر عليك. لقد تغير هذا الفيروس كثيرًا، وأصبح أقوى، وتحور، وبالتالي فإن ما يسمى بالمناعة مدى الحياة لم تعد تعمل. في معظم الحالات، تتم إعادة الإصابة بجدري الماء. لذلك، أولا وقبل كل شيء، انتبه لصحتك.

جدري الماء له خصائصه الخاصة أثناء الحمل. يحدث في المرأة في نفس الوضع كما في أي شخص. فترة الحمل لا تؤدي إلى تفاقم شكل العدوى ولا تزيد من خطر حدوث مضاعفات. إلا أن هذا الفيروس يشكل خطرا على الجنين. ويعتمد خطر حدوث مضاعفات على عوامل كثيرة، بما في ذلك حالة مناعة المرأة، ومدة حملها، وشكل مساره.

الأسابيع الأولى من الحمل والأسبوع الأخير قبل الولادة مباشرة تشكل خطورة كبيرة على الجنين. مع المراحل المبكرة، كل شيء واضح: خلال هذه الفترة، يتم تكوين أعضاء الجنين، وبالتالي فإن الفيروس والأدوية التي ستحاربه يمكن أن تضر الطفل. يمكن لفيروس جدري الماء أن يترك ندبات على جسم الطفل، ويسبب صغر حجم العين، ويؤثر على القشرة الدماغية، وإعتام عدسة العين، ونقص تنسج الأطراف ويسبب تأخر النمو ومتلازمة التشنج. إذا أصيبت المرأة بجدري الماء في مرحلة مبكرة من الحمل، فإن خطر إصابة الطفل بالأمراض ينخفض. وبحسب الإحصائيات فهي واحد بالمائة. خلال هذه الفترة، تحدث وفاة الجنين والإجهاض التلقائي في أغلب الأحيان. المرأة التي تصاب بالجدري المائي قبل أربعة عشر أسبوعًا يكون خطر تعرضها للطفل بنسبة 0.4%. ومع تقدم الحمل يؤثر على الجنين وتزداد الخطورة. ومع ذلك، بعد عشرين أسبوعا ينخفض ​​​​الخطر إلى الصفر. ولكنه يحدث قبل الولادة مباشرة ويصل إلى ذروته في فترة يومين قبل الولادة وخمسة أيام بعدها.

يحدث جدري الماء عند النساء الحوامل بنفس الطريقة التي يحدث بها عند الأشخاص الآخرين. في هذه الحالة، الحمل ليس عاملا مشددا. لكن إذا تعرضت المرأة لمضاعفات، فإن ذلك يشكل خطورة على الجنين.

ما هي الإجراءات التي يجب عليك اتخاذها إذا أصبت بجدري الماء؟ أولا وقبل كل شيء، لا تقلق. نيفا لا فائدة لك الآن. مع جدري الماء، لا يتم إنهاء الحمل، وهذا يعني الكثير. سوف تحتاج إلى إجراء الاختبارات والخضوع للامتحانات. قد تشمل الاختبارات أخذ عينات من الزغابات المشيمية، أو اختبارات الدم، أو بزل الحبل السري، أو بزل السلى.

ومن أجل الحد من المخاطر، يتم إعطاء المرأة الحامل الجلوبيولين المناعي. لتخفيف الحكة، توصف مستحضرات الكالامين والأسيكلوفير.

إذا حدثت العدوى قبل يومين من الولادة أو بعد خمسة أيام منها، يقوم الأطباء بتعزيز سيطرتهم. قد يولد الطفل مصاباً بالجدري المائي الخلقي، مما يؤثر على أعضائه الداخلية. لذلك، غالبا ما يتم تأجيل الولادة لمدة يومين على الأقل. إذا لم يكن من الممكن تأجيل الولادة، فسيتم إعطاء الطفل الجلوبيولين المناعي ويتم تنفيذ مسار العلاج. يمر فيروس جدري الماء عبر حاجز المشيمة. ولهذا السبب، سيكون لدى الطفل أيضًا أجسام مضادة.

ما هي الخطوات التي يجب عليك اتخاذها لتجنب الإصابة بجدري الماء؟ من الأفضل البدء في الوقاية من المرض في مرحلة التخطيط للحمل. من الضروري، أولا وقبل كل شيء، فحص المرأة لوجود الأجسام المضادة لجدري الماء. لأنه أثناء الحمل لا يتم تطعيم المرأة ضد الفيروسات المختلفة. من الضروري تجنب الاتصال المستمر مع مجموعات كبيرة من الأطفال. الأطفال حاملون للعديد من الأمراض، لذا لا ينبغي عليك أثناء الحمل التعامل مع أطفال الآخرين. إذا كنت على اتصال بأشخاص مصابين بجدري الماء، فأنت بحاجة إلى معرفة ما إذا كان لديك أجسام مضادة لهذا الفيروس. إذا لم يكن لديك، فأنت بحاجة إلى إعطاء حقنة من الغلوبولين المناعي. يتم الحقن في موعد لا يتجاوز ستة وتسعين ساعة بعد الاتصال. يتم ذلك في العضل.

لماذا يعتبر جدري الماء خطرا على النساء الحوامل؟؟ وهذا يعتمد على عوامل كثيرة. بطبيعة الحال، إذا كانت المرأة الحامل قد أصيبت بالفعل بجدري الماء من قبل، فإنها تطور مناعة مستقرة، لذلك ليس لديها ما يدعو للقلق. وفقا للإحصاءات، فإن حوالي 90 في المائة من السكان البالغين يعانون من جدري الماء في مرحلة الطفولة، وبالتالي لديهم مناعة ضد المرض. عدد قليل جدًا من النساء يُصابن بالجدري المائي أثناء الحمل. إذا أصيبت المرأة الحامل بالجدري المائي، فإن هذه العدوى يمكن أن يكون لها تأثير سلبي للغاية على الجنين.

بالنسبة للفتيات الحوامل، فإن خطر الإصابة بهذا المرض هو كما يلي: في 15 في المائة من الحالات، يتطور الالتهاب الرئوي أيضًا على خلفية جدري الماء، مما يشكل خطراً كبيراً على صحة المرأة (يمكن للمرض أن يهدد حياة المرأة أثناء المخاض ). ترتبط هذه المضاعفات لدى النساء الحوامل ارتباطًا وثيقًا بخطر الولادة المبكرة. أعلى احتمال للإصابة بالالتهاب الرئوي يحدث في الثلث الثالث من الحمل. وبالمناسبة، التدخين يزيد بشكل كبير من هذا الخطر.

جدري الماء عند النساء الحوامل: يتميز الثلث الثاني من الحمل بـأنه خلال هذه الفترة تكون المرأة أقل عرضة (1.5 بالمائة) لولادة طفل مصاب بمتلازمة جدري الماء الخلقي. وعند الإصابة بين الأسبوعين الثالث عشر والعشرين، يرتفع هذا الخطر إلى ثلاثة إلى خمسة بالمائة. تتميز متلازمة جدري الماء الخلقية بوجود عيوب خلقية عند الأطفال حديثي الولادة مثل ندبات الجلد، وتشوه الأطراف، وصغر الرأس جدًا، ومشاكل في الرؤية. بالإضافة إلى ذلك، فإن هؤلاء الأطفال يتطورون بشكل سيء في رحم الأم، وغالباً ما يعانون من النوبات، كما يعانون من بعض التشوهات العقلية والجسدية في نموهم. تزيد عدوى جدري الماء من خطر موت الجنين في الرحم أو الإجهاض.

مثيرة للاهتمام على شبكة الإنترنت:

إذا أصيبت امرأة حامل بجدري الماء في بداية الثلث الثالث من الحمل، فلن يحدث شيء للجنين. بعد حوالي خمسة أيام من الإصابة، ينتج جسم الأنثى أجسامًا مضادة للعدوى، وبعد ذلك ينقلها إلى الجنين عبر المشيمة، وبالتالي يوفر الحماية للطفل (الجهاز المناعي غير المتطور للطفل المستقبلي ليس قادرًا بعد على توفير ما يكفي حماية). أخطر فترة أثناء الحمل للإصابة بالجدري المائي هي آخر خمسة أيام قبل الولادة ويومين بعدها. لأن الطفل في هذه الحالة يتعرض للفيروس، لكن ليس لديه الوقت لتلقي الأجسام المضادة الأمومية. وفي ثلاثين بالمائة من الحالات يصاب الطفل بالجدري المائي الوليدي، وهو ما يشكل خطورة على صحة المولود وحتى حياته إذا لم يتم علاج المرض في الوقت المناسب.

جدري الماء - الأعراض عند النساء الحوامل.

وتستغرق فترة حضانة هذا المرض وظهور أعراضه الأولى من 10 إلى 21 يوما، ولكن غالبا ما تظهر الأعراض في اليوم الرابع عشر إلى السادس عشر. قد تشعر المرأة الحامل بما يشبه الأنفلونزا (وهذا يشير إلى ارتفاع درجة الحرارة والحمى)، وبعد مرور بعض الوقت يبدأ ظهور طفح جلدي متكرر ومثير للحكة على الجسم. في البداية، يظهر الطفح الجلدي على شكل بثور حمراء صغيرة، تنمو، ثم تجف وتصبح مغطاة بالقشور (القشرة). على الأرجح، سيتم ملاحظة الطفح الجلدي في البداية على المعدة والوجه والصدر، ثم ينتشر تدريجياً إلى أجزاء أخرى من الجسم. ستظل المرأة الحامل معدية حتى تتم إزالة جميع الطفح الجلدي.

جدري الماء عند النساء الحوامل – كوماروفسكي.

إذا بدأت المرأة الحامل تشعر بأعراض هذا المرض، عليها التوجه فوراً إلى قسم الأمراض المعدية أو استشارة طبيبها. وينصح طبيب الأطفال الشهير كوماروفسكي في هذه الحالة بتناول دواء مضاد للفيروسات يسمى الأسيكلوفير. إذا ظهرت على المرأة الحامل، في نفس وقت الإصابة بجدري الماء، أعراض الالتهاب الرئوي (مثل صعوبة التنفس أو الحمى أو السعال أو التنفس السريع)، فيجب عليها الذهاب على الفور إلى المستشفى، لأن حالة المرأة قد تتدهور بشكل حاد. أما بالنسبة للأعراض الأكثر خطورة، مثل ألم شديد في الصدر أو عدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي، فيجب عليك الاتصال بسيارة الإسعاف.

جدري الماء عند النساء الحوامل - الوقاية من العدوى.

ينبغي منع جدري الماء عند النساء الحوامل. من الأفضل أن يتم الوقاية من المرض أثناء التخطيط للحمل. بادئ ذي بدء، يجب فحص الفتاة لوجود الأجسام المضادة في جسدها، لأنه أثناء الحمل لا يمكنك التطعيم ضد جميع أنواع الفيروسات. ويجب تجنب الاتصال المتكرر بالأطفال، لأنهم يحملون العديد من الأمراض. أثناء الحمل، لا يُنصح بقضاء الكثير من الوقت مع أطفال الآخرين. إذا اضطرت المرأة الحامل إلى التواصل مع شخص مصاب بالجدري المائي، فإنها بحاجة ماسة إلى معرفة ما إذا كان لديها أجسام مضادة لهذا الفيروس في جسمها. إذا لم يتم اكتشافها، فيجب إعطاء حقن الجلوبيولين المناعي. يجب إعطاء الحقن العضلي في موعد لا يتجاوز اليوم 96 بعد الاتصال.

مقالات مثيرة للاهتمام مماثلة.